Effekt af hofte versus spinalledsmobilisering på hoftemuskelstyrke

Patienter med knæsmerter har ofte hoftemuskelsvaghed. Hoftemuskelsvaghed kan forårsage defekt hoftemekanik, der bidrager til ugunstig knæledskinematik. Gluteus maximus er den største hoftemuskel, og dens primære handlinger er ekstension og ekstern rotation af hofteleddet. Gluteus muskelsvaghed var forbundet med forskellige knæskader, herunder patellofemoral smertesyndrom, iliotibial band syndrom og anterior cruciate ligament (ACL) forstuvninger. I 2 systematiske reviews, der har vurderet forsøgspersoner med forreste knæsmerter, fandt forfatterne stærk evidens for nedsat hoftestrækkermuskelstyrke og aktivering. I et prospektivt kohortestudie var svag ekstern rotationsstyrke forbundet med udviklingen af ​​forreste knæsmerter, og hoftestyrken blev yderligere formindsket, efter at smerter startede. Der er beviser, der understøtter gluteal muskelstyrkelse til håndtering af forreste knæsmerter. Nogle forfattere hævder, at gluteal muskelsvaghed kan være forårsaget af muskelhæmning og ikke simpel misbrugsatrofi. Denne refleksive muskelhæmning er neuralmedieret og drevet af smerte eller leddysfunktion. Ledmobilisering/-manipulation reducerer smerte og forbedrer ledfunktionen og kan hjælpe med at maksimere styrken ved at reducere hæmning. Yerys et. al. (2002) viste, at hofteledsmobilisering forårsagede en øjeblikkelig stigning på 14 % gluteus maximus styrke, og Makofsky (2007) fandt en øjeblikkelig 17 % stigning i gluteus medius styrke efter hofteledsmobilisering. Begge disse undersøgelser brugte dog asymptomatiske forsøgspersoner, og deres resultater kan muligvis ikke oversættes til symptomatiske patienter. Chilibeck (2011) fandt en øjeblikkelig stigning på 14 % i hofteekstensionsstyrke og 12 % i hofteabduktion efter manipulation af stødleddet i lænden. Denne undersøgelse brugte også en asymptomatisk prøve. Derudover bruges stødledsmanipulation sjældnere i fysioterapi praksis sammenlignet med non-thrust ledmobilisering. Det videnskabelige formål med denne forskning er at vurdere effekten af ​​rygsøjle- og hofteledsmobilisering på hoftemuskelstyrken hos patienter med knæsmerter.

Undersøgelsen har til formål at besvare følgende spørgsmål:

1. Forbedrer hofteledsmobilisering straks hoftemuskelstyrken hos patienter med knæsmerter?
2. Forbedrer mobilisering af rygmarvsled umiddelbart hoftemuskelstyrken hos patienter med knæsmerter?
3. Skaber hofte- eller rygledsmobilisering en større forbedring af hoftemuskelstyrken hos patienter med knæsmerter?

Dette prospektive kliniske pilotforsøg vil bruge et randomiseret klinisk forsøgsdesign. Den primære afhængige variabel er isometrisk muskelstyrke, målt i pounds, et intervalniveau for måling. Muskelstyrken vil blive bestemt af den maksimale frivillige kontraktion (MVC) og målt med et elektronisk håndholdt dynamometer. Håndholdt dynamometrisk muskeltestning har vist god intrarater-pålidelighed og validitet sammenlignet med Biodex-dynamometri. Selvom der ikke er nogen etableret minimal klinisk vigtig ændring (MCID) score for styrketestning, har nogle forfattere foreslået en 10 % ændring i styrke for at være klinisk signifikant. Smerter vil blive målt på ordinært niveau med den numeriske smertevurderingsskala (NRPS). Efterforskere vil rekruttere forsøgspersoner fra rutinemæssig klinisk praksis inden for NYULMC-CMC. Udfaldsvariablerne (isometrisk muskelstyrke og styrke) vil blive målt før og efter interventionen ved det indledende evalueringsbesøg. Efter at disse mål er opnået, er deltagelsen i undersøgelsen afsluttet. Der er ingen opfølgning.