Влияние мобилизации тазобедренного сустава по сравнению с позвоночником на силу мышц бедра

Пациенты с болью в колене часто имеют слабость в мышцах тазобедренного сустава. Слабость мышц тазобедренного сустава может привести к неправильной механике тазобедренного сустава, что способствует неблагоприятной кинематике коленного сустава. Большая ягодичная мышца является самой крупной мышцей бедра, и ее основные функции заключаются в разгибании и наружном вращении тазобедренного сустава. Слабость ягодичных мышц была связана с различными травмами колена, включая пателлофеморальный болевой синдром, синдром подвздошно-большеберцовой связки и растяжение передней крестообразной связки (ПКС). В 2 систематических обзорах, в которых оценивались пациенты с болью в передней части колена, авторы обнаружили убедительные доказательства нарушения силы и активации мышц-разгибателей бедра. В проспективном когортном исследовании слабая сила внешней ротации тазобедренного сустава была связана с развитием боли в переднем отделе колена, а сила тазобедренного сустава еще больше уменьшилась после начала боли. Имеются данные, подтверждающие укрепление ягодичных мышц для лечения боли в передней части колена. Некоторые авторы утверждают, что слабость ягодичных мышц может быть вызвана мышечным торможением, а не простой атрофией бездействия. Это рефлекторное мышечное торможение опосредуется нервными окончаниями и обусловлено болью или дисфункцией суставов. Совместная мобилизация/манипуляции уменьшают боль и улучшают функцию сустава и могут помочь максимизировать силу за счет снижения торможения. Йерис и др. др. (2002) продемонстрировали, что мобилизация тазобедренного сустава вызвала немедленное увеличение силы большой ягодичной мышцы на 14%, а Макофски (2007) обнаружил немедленное увеличение силы средней ягодичной мышцы на 17% после мобилизации тазобедренного сустава. Однако в обоих этих исследованиях участвовали бессимптомные субъекты, и их результаты могут не распространяться на пациентов с симптомами. Chilibeck (2011) обнаружил немедленное увеличение силы разгибания бедра на 14% и отведения бедра на 12% после манипуляции с упорным суставом поясничного отдела позвоночника. В этом исследовании также использовалась бессимптомная выборка. Кроме того, в физиотерапевтической практике манипуляции с упорными суставами используются реже по сравнению с нераспирающими суставными мобилизациями. Научная цель данного исследования заключается в оценке влияния мобилизации позвоночника и тазобедренного сустава на силу мышц бедра у пациентов с болью в колене.

Исследование направлено на получение ответов на следующие вопросы:

1. Способствует ли мобилизация тазобедренного сустава немедленному улучшению силы мышц бедра у пациентов с болью в колене?
2. Способствует ли мобилизация позвоночника немедленному улучшению силы мышц бедра у пациентов с болью в колене?
3. Приводит ли мобилизация тазобедренного сустава или позвоночника к большему улучшению силы мышц бедра у пациентов с болью в колене?

В этом пилотном проспективном клиническом исследовании будет использоваться дизайн рандомизированного клинического исследования. Первичной зависимой переменной является изометрическая мышечная сила, измеряемая в фунтах, интервальный уровень измерения. Мышечная сила будет определяться максимальным произвольным сокращением (MVC) и измеряться электронным ручным динамометром. Ручное динамометрическое тестирование мышц продемонстрировало хорошую внутриэкспертную надежность и достоверность по сравнению с динамометрией Biodex. Хотя не существует установленной оценки минимального клинически важного изменения (MCID) для тестирования силы, некоторые авторы предполагают, что 10% изменение силы является клинически значимым. Боль будет измеряться на порядковом уровне с помощью числовой шкалы оценки боли (NRPS). Исследователи будут набирать субъектов из обычной клинической практики в NYULMC-CMC. Переменные результатов (изометрическая мышечная сила и сила) будут измеряться до и после вмешательства во время первоначального визита для оценки. После того, как эти меры получены, участие в исследовании завершено. Нет никакого продолжения.