Wpływ mobilizacji stawu biodrowego i kręgosłupa na siłę mięśni biodrowych

Pacjenci z bólem kolana często zgłaszają osłabienie mięśni bioder. Osłabienie mięśni bioder może powodować wadliwą mechanikę stawu biodrowego, która przyczynia się do niekorzystnej kinematyki stawu kolanowego. Gluteus maximus jest największym mięśniem biodrowym, a jego głównymi działaniami są rozciąganie i rotacja zewnętrzna stawu biodrowego. Osłabienie mięśni pośladkowych było związane z różnymi urazami kolana, w tym zespołem bólu rzepkowo-udowego, zespołem pasma biodrowo-piszczelowego i skręceniem więzadła krzyżowego przedniego (ACL). W dwóch przeglądach systematycznych, w których oceniano pacjentów z bólem przedniego odcinka kolana, autorzy znaleźli mocne dowody na upośledzoną siłę i aktywację mięśni prostowników stawu biodrowego. W prospektywnym badaniu kohortowym słaba siła rotacji zewnętrznej stawu biodrowego była związana z rozwojem bólu w przedniej części stawu kolanowego, a siła w stawie biodrowym uległa dalszemu zmniejszeniu po wystąpieniu bólu. Istnieją dowody potwierdzające wzmocnienie mięśni pośladkowych w leczeniu bólu przedniego odcinka kolana. Niektórzy autorzy twierdzą, że osłabienie mięśni pośladkowych może być spowodowane zahamowaniem mięśni, a nie zwykłą atrofią nieużywania. To odruchowe hamowanie mięśni odbywa się za pośrednictwem neuronów i jest napędzane bólem lub dysfunkcją stawów. Mobilizacja/manipulacja stawami zmniejsza ból i poprawia funkcję stawów oraz może pomóc zmaksymalizować siłę poprzez zmniejszenie hamowania. Yerys i in. glin. (2002) wykazali, że mobilizacja stawu biodrowego spowodowała natychmiastowy 14% wzrost siły mięśnia pośladkowego wielkiego, a Makofsky (2007) stwierdził natychmiastowy 17% wzrost siły mięśnia pośladkowego średniego po mobilizacji stawu biodrowego. Jednak oba te badania obejmowały osoby bezobjawowe, a ich wyniki mogą nie przekładać się na pacjentów z objawami. Chilibeck (2011) stwierdził natychmiastowy 14% wzrost siły wyprostu stawu biodrowego i 12% odwodzenia stawu biodrowego, po manipulacji stawem wyporowym kręgosłupa lędźwiowego. W tym badaniu wykorzystano również próbkę bezobjawową. Ponadto manipulacja stawu oporowego jest rzadziej stosowana w praktyce fizjoterapeutycznej w porównaniu z mobilizacją stawu nieoporowego. Celem naukowym niniejszej pracy jest ocena wpływu mobilizacji kręgosłupa i stawu biodrowego na siłę mięśniową stawu biodrowego u pacjentów z bólem kolana.

Badanie ma na celu udzielenie odpowiedzi na następujące pytania:

1. Czy mobilizacja stawu biodrowego natychmiastowo poprawia siłę mięśni biodrowych u pacjentów z bólem kolana?
2. Czy mobilizacja stawu kręgosłupa natychmiast poprawia siłę mięśni bioder u pacjentów z bólem kolana?
3. Czy mobilizacja stawu biodrowego lub kręgosłupa powoduje większą poprawę siły mięśni biodrowych u pacjentów z bólem kolana?

W tym pilotażowym, prospektywnym badaniu klinicznym wykorzystany zostanie projekt randomizowanego badania klinicznego. Główną zmienną zależną jest izometryczna siła mięśni, mierzona w funtach, poziom pomiaru interwału. Siła mięśni zostanie określona na podstawie maksymalnego dobrowolnego skurczu (MVC) i zmierzona za pomocą elektronicznego ręcznego dynamometru. Ręczne dynamometryczne badanie mięśni wykazało dobrą wiarygodność i trafność wewnątrz oceniającego w porównaniu z dynamometrią firmy Biodex. Chociaż nie ma ustalonego wyniku minimalnej zmiany istotnej klinicznie (MCID) dla testów wytrzymałościowych, niektórzy autorzy sugerują, że zmiana siły o 10% jest istotna klinicznie. Ból będzie mierzony na poziomie porządkowym za pomocą numerycznej skali oceny bólu (NRPS). Badacze będą rekrutować pacjentów z rutynowej praktyki klinicznej w ramach NYULMC-CMC. Zmienne wyników (izometryczna siła i siła mięśni) zostaną zmierzone przed i po interwencji podczas pierwszej wizyty oceniającej. Po uzyskaniu tych miar udział w badaniu jest zakończony. Nie ma kontynuacji.