Neolifes Heart - Plicní hypertenze u předčasně narozených dětí

Pozadí:

U předčasně narozených dětí není vývoj dokončen. Například plíce nejsou plně vyvinuty. To je spojeno s dušností a zvýšenou potřebou kyslíku. Některé z těchto dětí budou potřebovat ventilační podporu a rozvine se u nich stav Bronchopulmonální dysplazie (BPD). BPD se zvažuje při poranění plic a více než 28denní ventilační podpoře. Tyto děti mají větší potřebu kyslíku a jsou mimořádně citlivé na infekce. V současné době se BPD nejčastěji vyskytuje u extrémně předčasně narozených dětí narozených ve věku 24-28 týdnů po menstruaci, kteří vykazovali méně závažné akutní respirační symptomy a vyžadují menší podporu dýchání než pacienti s BPD tradičně měli v minulosti. Histologické vyšetření těchto „nových pacientů s BPD“ naznačuje, že extrémní předčasný porod v kombinaci s perinatálním poškozením plic ovlivňuje normální růst plicního vývoje, což má za následek narušení vaskulárního růstu a poruchu alveolarizace, což by mohlo vést k PH, vysokému krevnímu tlaku plíce. Kauzální vztah mezi prenatálními faktory, nedonošeností, BPD a PH není dosud plně znám. U předčasně narozených novorozenců < 30 týdnů se prevalence BPD odhaduje na 30–60 %, zatímco prevalenci výskytu PH je věnována podstatně menší pozornost a odhady se liší od 18 % v celé skupině a až 30 % v skupina BPD a 50 % ve skupině těžké BPD. Rozvoj PH komplikuje postnatální průběh extrémně předčasně narozených dětí. Časná i pozdní PH jsou spojeny se špatnými výsledky u předčasně narozených dětí, s BPD i bez ní. Nedávné zprávy naznačují, že morbidita a pozdní mortalita PH v „nové BPD“ je vysoká, s až 48% mortalitou 2 roky po diagnóze PH. Patogeneze BPD je komplexní a známé rizikové faktory pro rozvoj těžké BPD zahrnují mateřské a neonatální faktory, jako je anamnéza plodnosti, mužské pohlaví, kouřící matka během těhotenství, chorioamnionitida, nízká porodní hmotnost, gestační věk, cholestáza a akutní plíce zranění vysokým nastavením ventilátoru. Rizikové faktory pro rozvoj PH u extrémně předčasně narozených dětí nejsou dobře definovány. Znalost prevalence a rizikových faktorů PH u extrémně předčasně narozených dětí umožní screeningová doporučení pro kojence založená na důkazech. Také potenciálně vede k prevenci tohoto komplikujícího stavu v budoucnu, protože dřívější intervence bude možná pod vedením známých rizikových faktorů. Včasná detekce povede k časné a tím potenciálně lepší léčbě PH u předčasně narozených dětí.

Cíl studie:

Hlavní:

Identifikovat incidenci a prevalenci PH u předčasně narozených dětí s a bez BPD v ​​prvním roce života.

Sekundární:

Identifikovat rizikové faktory pro rozvoj PH u těchto pacientů Charakterizovat morbiditu a přežití těchto pacientů během prvních 2 let života.

Studovat design:

Prospektivní observační kohortová studie. Zařazení 2016-2018, sledování pro standardizovanou péči (včetně QoL) v: 6, 12 a 24 měsících korigovaného věku.

Pro Neolifes-Heart: echokardiografie a transkutánní měření kyslíku bude provedeno: 1) v prvním týdnu po narození, 2) ve 3 měsících korigovaného věku, 3) ve 12 měsících korigovaného věku.

Studijní populace:

Všechny předčasně narozené děti přijaté na neonatologii UMCG, narozené <30 týdnů nebo porodní hmotnost < 1000 gramů, které se účastní NeolifeS. Do této studie jsou zahrnuty pouze děti, kterým rodiče dali písemný informovaný souhlas.

Primární parametr studie:

Echokardiografická přítomnost PH (incidence a bodová prevalence).

Parametry sekundárního studia:

Morbidita, mortalita: dotazník kvality života a přežití. Mateřské faktory: způsob početí, porod, předčasná ruptura blan (PROM), anamnéza onemocnění matky, onemocnění během těhotenství, užívání tabáku a léků. Perinatální proměnné: pomalé růstové vzorce in utero, prenatální echo nálezy, PROM, chorioamnionitida, oligohydramnion, porodní události, histologie placenty. Neonatální proměnné: vývoj BPD, nízká porodní hmotnost, gestační věk, obvod lebky, proměnné plicní a umělé ventilace, potřeba kyslíku, přítomnost perzistentního arteriálního vývodu (PDA), medikace, infekce, renální funkce, komplikace (NEC), pomalý růst při gestační věk (GA) 36 týdnů a při propuštění. jiné: demografie, pomalý růst, přijetí, léky, krmení, neurologický vývoj, respirační symptomy, index čištění plic.