Neolifes Heart - Keuhkoverenpaine keskosilla

Tausta:

Kehitys ei ole täydellistä keskosilla syntyneillä lapsilla. Esimerkiksi keuhkot eivät ole täysin kehittyneet. Tämä liittyy hengenahdistukseen ja lisääntyneeseen hapentarpeeseen. Jotkut näistä lapsista tarvitsevat hengitystukea, ja he saavat keuhkopulmonaalisen dysplasian (BPD) tilan. BPD:tä pidetään keuhkovaurion ja yli 28 päivän ventilaatiotuen yhteydessä. Nämä lapset tarvitsevat enemmän happea ja ovat erityisen herkkiä infektioille. Nykyaikana BPD:tä esiintyy useimmiten äärimmäisen ennenaikaisilla vauvoilla, jotka ovat syntyneet 24-28 viikon iässä kuukautisten jälkeen ja joilla on ollut vähemmän vakavia akuutteja hengitystieoireita ja jotka tarvitsevat vähemmän hengitystukea kuin BPD-potilailla on perinteisesti ollut aikaisemmin. Näiden "uusien BPD"-potilaiden histologinen tutkimus viittaa siihen, että äärimmäinen ennenaikainen synnytys yhdistettynä perinataaliseen keuhkovaurioon vaikuttaa keuhkojen kehityksen normaaliin kasvuun, mikä johtaa häiriintyneeseen verisuonikasvuun ja heikentyneeseen alveolarisaatioon, mikä voi johtaa PH:hen, korkeaan verenpaineeseen keuhkot. Syy-yhteyttä synnytystä edeltävien tekijöiden, ennenaikaisuuden, BPD:n ja PH:n välillä ei vielä täysin tunneta. Ennenaikaisilla, alle 30 viikon ikäisillä vastasyntyneillä BPD:n esiintyvyyden on arvioitu olevan 30-60 %, kun taas PH:n esiintyvyys sai merkittävästi vähemmän huomiota ja arviot vaihtelevat 18 %:sta koko ryhmässä ja jopa 30 %:iin. BPD-ryhmässä ja 50 % vaikeassa BPD-ryhmässä. PH:n kehittyminen vaikeuttaa äärimmäisen ennenaikaisten vauvojen synnytyksen jälkeistä kulkua. Sekä varhainen että myöhäinen PH liittyvät huonoihin tuloksiin keskosilla, joilla on BPD tai ei. Viimeaikaiset raportit viittaavat siihen, että PH:n sairastuvuus ja myöhäinen kuolleisuus "uudessa BPD:ssä" on korkea, jopa 48 %:n kuolleisuus 2 vuotta PH:n diagnoosin jälkeen. BPD:n patogeneesi on monimutkainen, ja tunnettuja riskitekijöitä vaikean BPD:n kehittymiselle ovat äidin ja vastasyntyneen tekijät, kuten synnytyshistoria, miessukupuoli, tupakoiva äiti raskauden aikana, korioamnioniitti, alhainen syntymäpaino, raskausikä, kolestaasi ja akuutti keuhkot hengityslaitteen korkeiden asetusten aiheuttama loukkaantuminen. Äärimmäisen keskosen PH:n kehittymisen riskitekijöitä ei ole tarkasti määritelty. Tieto PH:n esiintyvyydestä ja riskitekijöistä äärimmäisen keskosilla mahdollistaa näyttöön perustuvat seulontaohjeet vauvoille. Mahdollisesti myös tämän monimutkaisen tilan ehkäisyyn tulevaisuudessa, koska aikaisempi interventio on mahdollista tunnettujen riskitekijöiden ohjauksessa. Varhainen havaitseminen johtaa varhaiseen ja siten mahdollisesti parempaan PH:n hoitoon keskosilla.

Tutkimuksen tavoite:

Ensisijainen:

Tunnistaa PH:n ilmaantuvuus ja esiintyvyys keskosilla syntyneillä vauvoilla, joilla on BPD ja ilman sitä ensimmäisen elinvuoden aikana.

Toissijainen:

Tunnistaa riskitekijöitä PH:n kehittymiselle näillä potilailla. Karakterioida näiden potilaiden sairastuvuutta ja eloonjäämistä kahden ensimmäisen elinvuoden aikana.

Opintojen suunnittelu:

Prospektiivinen havaintokohorttitutkimus. Inkluusio 2016-2018, Standardisoidun hoidon seuranta (mukaan lukien elämänlaatu) 6, 12 ja 24 kuukauden korjatussa iässä.

Neolifes-Heart: Kaikukardiografia ja transkutaaninen happimittaus suoritetaan: 1) ensimmäinen viikko syntymän jälkeen, 2) 3 kuukauden korjattu ikä, 3) 12 kuukauden korjattu ikä.

Tutkimuspopulaatio:

Kaikki neonatologian UMCG:hen otetut keskoset, syntyneet alle 30 viikkoa tai syntymäpaino < 1000 grammaa, jotka osallistuvat NeolifeS:ään. Vain lapset, joille vanhemmat ovat antaneet kirjallisen tietoisen suostumuksen, ovat mukana tässä tutkimuksessa.

Ensisijainen tutkimuksen parametri:

PH:n kaikukardiografinen esiintyminen (esiintyvyys ja pisteesiintyvyys).

Toissijaiset tutkimusparametrit:

Sairastavuus, kuolleisuus: Elämänlaatukysely ja eloonjääminen. Äidin tekijät: hedelmöitystapa, synnytys, ennenaikainen ennenaikainen kalvon repeämä (PROM), äidin sairaushistoria, raskaudenaikaiset sairaudet, tupakan ja lääkkeiden käyttö. Perinataaliset muuttujat: hidas kasvumalli kohdussa, synnytystä edeltävät kaikulöydökset, PROM, korioamnioniitti, oligohydramnionit, syntymätapahtumat, istukan histologia. Vastasyntyneiden muuttujat: BPD:n kehittyminen, alhainen syntymäpaino, raskausikä, kallon ympärysmitta, keuhko- ja keinohengitysmuuttujat, hapentarve, jatkuva valtimotiehye (PDA), lääkitys, infektiot, munuaisten toiminta, komplikaatiot (NEC), hidas kasvu raskausikä (GA) 36 viikkoa ja kotiutuksen yhteydessä. muut: väestötiedot, hidas kasvu, vastaanotto, lääkitys, ruokinta, neurologinen kehitys, hengitystieoireet, keuhkojen tyhjenemisindeksi.