Neolifes Heart - Hypertension pulmonaire chez les enfants prématurés

Arrière-plan:

Le développement n'est pas complet chez les enfants nés prématurément. Par exemple, les poumons ne sont pas complètement développés. Ceci est associé à un essoufflement et à un besoin accru en oxygène. Certains de ces enfants auront besoin d'une assistance respiratoire et développeront la dysplasie bronchopulmonaire (DBP). Le BPD est considéré avec une lésion pulmonaire et plus de 28 jours d'assistance ventilatoire. Ces enfants ont plus besoin d'oxygène et sont très sensibles aux infections. À l'ère actuelle, le trouble borderline survient le plus souvent chez les nourrissons extrêmement prématurés nés à 24-28 semaines d'âge post-menstruel, qui ont montré des symptômes respiratoires aigus moins graves et nécessitent moins d'assistance respiratoire que les patients atteints de trouble borderline n'en avaient traditionnellement dans le passé. L'examen histologique de ces « nouveaux patients atteints de TPL » suggère que la naissance extrêmement prématurée associée à une lésion pulmonaire périnatale affecte la croissance normale du développement pulmonaire, entraînant une croissance vasculaire perturbée et une alvéolarisation altérée, ce qui pourrait entraîner une PH, une hypertension artérielle chez les les poumons. La relation causale entre les facteurs prénatals, la prématurité, le trouble borderline et l'HTP n'est pas encore entièrement connue. Chez les nouveau-nés prématurés, < 30 semaines, la prévalence de la DBP a été estimée à 30-60 %, tandis que la prévalence de l'apparition de l'HTP a reçu beaucoup moins d'attention et les estimations varient de 18 % dans le groupe total et jusqu'à 30 % dans le groupe BPD et 50 % dans le groupe BPD sévère. Le développement de l'HTP complique l'évolution postnatale des grands prématurés. Les PH précoces et tardives sont associées à de mauvais résultats chez les prématurés, avec et sans TPL. Des rapports récents suggèrent que la morbidité et la mortalité tardive de l'HTP dans le « nouveau TPL » sont élevées, avec jusqu'à 48 % de mortalité 2 ans après le diagnostic d'HTP. La pathogenèse du trouble borderline est complexe et les facteurs de risque connus pour le développement d'un trouble borderline sévère comprennent des facteurs maternels et néonatals, tels que les antécédents de procréation, le sexe masculin, la mère fumeuse pendant la grossesse, la chorioamnionite, le faible poids à la naissance, l'âge gestationnel, la cholestase et les troubles pulmonaires aigus. blessures causées par des réglages élevés du ventilateur. Les facteurs de risque de développement de l'HTP chez les grands prématurés ne sont pas bien définis. La connaissance de la prévalence et des facteurs de risque d'HTP chez les prématurés extrêmes permettra d'établir des directives de dépistage fondées sur des données probantes pour les nourrissons. Conduisant également potentiellement à la prévention de cette affection compliquée à l'avenir, puisqu'une intervention plus précoce sera possible sous la direction de facteurs de risque connus. La détection précoce conduira à un traitement précoce et donc potentiellement meilleur de l'HTP chez les nourrissons nés prématurément.

Objectif de l'étude:

Primaire:

Identifier l'incidence et la prévalence de l'HTP chez les prématurés avec et sans TPL au cours de la première année de vie.

Secondaire:

Identifier les facteurs de risque de développement de l'HTP chez ces patients. Caractériser la morbidité et la survie de ces patients au cours des 2 premières années de vie.

Étudier le design:

Étude de cohorte observationnelle prospective. Inclusion 2016-2018, Suivi des soins standardisés (dont qualité de vie) à : 6, 12 et 24 mois d'âge corrigé.

Pour Neolifes-Heart : une échocardiographie et une mesure transcutanée de l'oxygène seront effectuées à : 1) la première semaine après la naissance, 2) l'âge corrigé de 3 mois, 3) l'âge corrigé de 12 mois.

Population étudiée :

Tous les prématurés, admis à l'UMCG de néonatologie, nés < 30 semaines ou poids de naissance < 1000 grammes, qui participent à NeolifeS. Seuls les enfants dont les parents ont donné un consentement éclairé écrit sont inclus dans cette étude.

Paramètre principal de l'étude :

La présence échocardiographique d'HTP (incidence et prévalence ponctuelle).

Paramètres d'étude secondaires :

Morbidité, Mortalité : Questionnaire de qualité de vie et survie. Facteurs maternels : mode de conception, accouchement, rupture prématurée des membranes (RPM) avant terme, antécédents de maladies maternelles, maladies pendant la gestation, tabagisme et consommation de médicaments. Variables périnatales : schémas de croissance lente in utero, résultats d'échographie prénatale, RPM, chorioamnionite, oligohydramnios, événements à la naissance, histologie placentaire. Variables néonatales : développement de la DBP, faible poids à la naissance, âge gestationnel, circonférence du crâne, variables de ventilation pulmonaire et artificielle, besoin en oxygène, présence de conduit artériel persistant (PDA), médicaments, infections, fonction rénale, complications (NEC), croissance lente à âge gestationnel (GA) 36 semaines et à la sortie. autres : données démographiques, croissance lente, admissions, médicaments, alimentation, développement neurologique, symptômes respiratoires, indice de nettoyage pulmonaire.