Neolifes Heart - Nadciśnienie płucne u wcześniaków

Tło:

Rozwój nie jest zakończony u wcześniaków. Na przykład płuca nie są w pełni rozwinięte. Wiąże się to z dusznością i zwiększonym zapotrzebowaniem na tlen. Niektóre z tych dzieci będą wymagały wspomagania wentylacji i rozwinie się u nich dysplazja oskrzelowo-płucna (BPD). Rozważa się BPD w przypadku urazu płuc i ponad 28 dni wspomagania wentylacji. Te dzieci mają większe zapotrzebowanie na tlen i są bardziej wrażliwe na infekcje. Obecnie BPD najczęściej występuje u skrajnie wcześniaków urodzonych w wieku 24-28 tygodni po menstruacji, które wykazywały mniej poważne ostre objawy ze strony układu oddechowego i wymagały mniejszego wspomagania oddychania niż pacjenci z BPD tradycyjnie mieli w przeszłości. Badanie histologiczne tych pacjentek z „nową BPD” sugeruje, że ekstremalny poród przedwczesny w połączeniu z okołoporodowym uszkodzeniem płuc wpływa na prawidłowy rozwój płuc, powodując zaburzenia wzrostu naczyń i upośledzenie pęcherzyków płucnych, co może prowadzić do PH, wysokiego ciśnienia krwi w płuca. Związek przyczynowy między czynnikami prenatalnymi, wcześniactwem, BPD i PH nie jest jeszcze w pełni poznany. U wcześniaków, <30 tygodni, częstość występowania BPD oszacowano na 30-60%, podczas gdy częstość występowania PH poświęcono znacznie mniej uwagi, a szacunki wahają się od 18% w całej grupie do 30% w grupie BPD i 50% w ciężkiej grupie BPD. Rozwój PH komplikuje przebieg poporodowy skrajnych wcześniaków. Zarówno wczesne, jak i późne PH wiąże się ze złymi wynikami u wcześniaków, z BPD i bez. Ostatnie doniesienia sugerują, że zachorowalność i późna śmiertelność z powodu PH w „nowej BPD” jest wysoka, ze śmiertelnością sięgającą 48% po 2 latach od rozpoznania PH. Patogeneza BPD jest złożona, a znane czynniki ryzyka rozwoju ciężkiej BPD obejmują czynniki matczyne i noworodkowe, takie jak przebyte ciąże, płeć męska, paląca matka w czasie ciąży, zapalenie błon płodowych, niska masa urodzeniowa, wiek ciążowy, cholestaza i ostre zapalenie płuc. obrażenia spowodowane wysokimi ustawieniami respiratora. Czynniki ryzyka rozwoju PH u skrajnych wcześniaków nie są dobrze zdefiniowane. Znajomość rozpowszechnienia i czynników ryzyka PH u skrajnie wcześniaków pozwoli na opracowanie wytycznych dotyczących badań przesiewowych niemowląt opartych na dowodach. Również potencjalnie prowadząca do zapobiegania temu powikłanemu schorzeniu w przyszłości, ponieważ wcześniejsza interwencja będzie możliwa pod wpływem znanych czynników ryzyka. Wczesne wykrycie prowadzi do wczesnego, a tym samym potencjalnie lepszego leczenia PH u wcześniaków.

Cel badania:

Podstawowy:

Określenie częstości występowania i rozpowszechnienia PH u wcześniaków z BPD i bez BPD w pierwszym roku życia.

Wtórny:

Identyfikacja czynników ryzyka rozwoju PH u tych pacjentów. Charakterystyka chorobowości i przeżywalności tych pacjentów w ciągu pierwszych 2 lat życia.

Projekt badania:

Prospektywne obserwacyjne badanie kohortowe. Włączenie 2016-2018, Kontynuacja standardowej opieki (w tym QoL) w: wieku skorygowanym 6, 12 i 24 miesięcy.

W przypadku Neolifes-Heart: echokardiografia i przezskórny pomiar tlenu zostaną przeprowadzone w: 1) pierwszym tygodniu po urodzeniu, 2) 3 miesiące wieku skorygowanego, 3) 12 miesięcy wieku skorygowanego.

Badana populacja:

Wszystkie wcześniaki, przyjęte na Oddział Neonatologii UMCG, urodzone <30 tygodni lub z masą urodzeniową < 1000 gramów, które uczestniczą w NeolifeS. W badaniu tym uwzględniono tylko dzieci, których rodzice wyrazili pisemną świadomą zgodę.

Podstawowy parametr badania:

Echokardiograficzna obecność PH (częstość występowania i występowanie punktowe).

Parametry studiów wtórnych:

Zachorowalność, śmiertelność: kwestionariusz jakości życia i przeżycia. Czynniki matczyne: sposób poczęcia, poród, przedwczesne pęknięcie błon płodowych (PROM), historia chorób matki, choroby w czasie ciąży, palenie tytoniu i stosowanie leków. Zmienne okołoporodowe: wzorce powolnego wzrostu w macicy, wyniki echosondy prenatalnej, PROM, zapalenie błon płodowych, małowodzie, zdarzenia porodowe, histologia łożyska. Zmienne dotyczące noworodków: rozwój BPD, niska masa urodzeniowa, wiek ciążowy, obwód czaszki, zmienne wentylacji płucnej i sztucznej, zapotrzebowanie na tlen, obecność przetrwałego przewodu tętniczego (PDA), leki, infekcje, czynność nerek, powikłania (NEC), powolny wzrost w wiek ciążowy (GA) 36 tygodni i przy wypisie. inne: dane demograficzne, powolny wzrost, przyjęcia, leki, karmienie, rozwój neurologiczny, objawy ze strony układu oddechowego, wskaźnik oczyszczania płuc.