Neolifes Heart - Hipertensión pulmonar en niños prematuros

Fondo:

El desarrollo no es completo en los niños prematuros. Por ejemplo, los pulmones no están completamente desarrollados. Esto se asocia con dificultad para respirar y una mayor necesidad de oxígeno. Algunos de estos niños necesitarán ventilación asistida y desarrollarán la afección displasia broncopulmonar (DBP). Se considera DBP con lesión pulmonar y más de 28 días de soporte ventilatorio. Estos niños tienen más necesidad de oxígeno y son más sensibles a las infecciones. En la era actual, la displasia broncopulmonar ocurre con mayor frecuencia en bebés extremadamente prematuros nacidos a las 24-28 semanas de edad posmenstrual, que han mostrado síntomas respiratorios agudos menos graves y requieren menos asistencia respiratoria que la que tradicionalmente tenían los pacientes con displasia broncopulmonar en el pasado. El examen histológico de estos 'nuevos pacientes BPD' sugiere que el parto prematuro extremo en combinación con la lesión pulmonar perinatal afecta el crecimiento normal del desarrollo pulmonar, lo que da como resultado un crecimiento vascular interrumpido y una alveolarización alterada, lo que podría provocar HP, una presión arterial alta en los pulmones. La relación causal entre los factores prenatales, la prematuridad, la DBP y la HP aún no se conocen por completo. En recién nacidos prematuros, < 30 semanas, la prevalencia de DBP se ha estimado en 30-60%, mientras que la prevalencia de ocurrencia de HP recibió significativamente menos atención y las estimaciones varían desde 18% en el grupo total y hasta 30% en el grupo BPD y 50% en el grupo BPD grave. El desarrollo de HP complica el curso posnatal de los prematuros extremos. Tanto la HP temprana como la tardía están asociadas con malos resultados entre los bebés prematuros, con y sin DBP. Informes recientes sugieren que la morbilidad y la mortalidad tardía de la HP en la 'nueva DBP' es alta, con una mortalidad de hasta el 48 % 2 años después del diagnóstico de la HP. La patogenia de la displasia broncopulmonar es compleja y los factores de riesgo conocidos para el desarrollo de displasia broncopulmonar grave incluyen factores maternos y neonatales, como antecedentes de maternidad, sexo masculino, madre fumadora durante el embarazo, corioamnionitis, bajo peso al nacer, edad gestacional, colestasis y enfermedad pulmonar aguda. lesiones por ajustes altos del ventilador. Los factores de riesgo para el desarrollo de HP en prematuros extremos no están bien definidos. El conocimiento de la prevalencia y los factores de riesgo de HP en bebés prematuros extremos permitirá pautas de detección basadas en evidencia para los bebés. También conduce potencialmente a la prevención de esta condición complicada en el futuro, ya que será posible una intervención más temprana bajo la guía de factores de riesgo conocidos. La detección temprana conducirá a un tratamiento temprano y, por lo tanto, potencialmente mejor de la HP en bebés prematuros.

Objetivo del estudio:

Primario:

Identificar la incidencia y prevalencia de HP en prematuros con y sin DBP en el primer año de vida.

Secundario:

Identificar factores de riesgo para el desarrollo de HP en estos pacientes. Caracterizar la morbilidad y supervivencia de estos pacientes durante los primeros 2 años de vida.

Diseño del estudio:

Estudio prospectivo observacional de cohortes. Inclusión 2016-2018, Seguimiento para atención estandarizada (incluyendo QoL) a: 6, 12 y 24 meses de edad corregida.

Para Neolifes-Heart: la ecocardiografía y la medición transcutánea de oxígeno se realizarán en: 1) la primera semana después del nacimiento, 2) 3 meses de edad corregida, 3) 12 meses de edad corregida.

Población de estudio:

Todos los prematuros, ingresados ​​en la UMCG de neonatología, nacidos < 30 semanas o peso al nacer < 1000 gramos, que participen en NeolifeS. Solo se incluyen en este estudio los niños cuyos padres hayan dado su consentimiento informado por escrito.

Parámetro de estudio principal:

La presencia ecocardiográfica de HP (incidencia y prevalencia puntual).

Parámetros secundarios del estudio:

Morbilidad, Mortalidad: Cuestionario de calidad de vida y supervivencia. Factores maternos: modo de concepción, parto, rotura prematura de membranas pretérmino (PROM), antecedentes patológicos maternos, enfermedades durante la gestación, consumo de tabaco y medicamentos. Variables perinatales: patrones de crecimiento lento en el útero, hallazgos ecográficos prenatales, RPM, corioamnionitis, oligohidramnios, eventos de parto, histología placentaria. Variables neonatales: desarrollo de DBP, bajo peso al nacer, edad gestacional, perímetro craneal, variables de ventilación pulmonar y artificial, necesidad de oxígeno, presencia de conducto arterial persistente (CAP), medicación, infecciones, función renal, complicaciones (NEC), crecimiento lento al edad gestacional (EG) 36 semanas y al alta. otros: datos demográficos, crecimiento lento, admisiones, medicación, alimentación, desarrollo neurológico, síntomas respiratorios, índice de limpieza pulmonar.