Neolifes Heart - Pulmonale hypertensie bij te vroeg geboren kinderen

Achtergrond:

Bij te vroeg geboren kinderen is de ontwikkeling niet volledig. De longen zijn bijvoorbeeld nog niet volledig ontwikkeld. Dit gaat gepaard met kortademigheid en een verhoogde zuurstofbehoefte. Sommige van deze kinderen hebben beademingsondersteuning nodig en ontwikkelen de aandoening Bronchopulmonale dysplasie (BPD). BPD wordt overwogen met longletsel en meer dan 28 dagen beademingsondersteuning. Deze kinderen hebben meer zuurstof nodig en zijn extra gevoelig voor infecties. In het huidige tijdperk komt BPS het vaakst voor bij extreem te vroeg geboren baby's die 24-28 weken na de menstruatie zijn geboren, die minder ernstige acute ademhalingssymptomen hebben vertoond en minder ademhalingsondersteuning nodig hebben dan BPS-patiënten traditioneel in het verleden hadden. Histologisch onderzoek van deze 'nieuwe BPS'-patiënten suggereert dat de extreme vroeggeboorte in combinatie met perinatale longbeschadiging de normale groei van de longontwikkeling beïnvloedt, resulterend in verstoorde vasculaire groei en verminderde alveolarisatie, wat zou kunnen resulteren in PH, een hoge bloeddruk in de longen. De oorzakelijke relatie tussen prenatale factoren, vroeggeboorte, BPS en PH is nog niet volledig bekend. Bij premature pasgeborenen, < 30 weken, wordt de prevalentie van BPS geschat op 30-60%, terwijl de prevalentie van het optreden van PH aanzienlijk minder aandacht kreeg en schattingen variëren van 18% in de totale groep tot 30% in de BPD-groep en 50% in de ernstige BPD-groep. De ontwikkeling van PH bemoeilijkt het postnatale beloop van extreem premature baby's. Zowel vroege als late PH worden geassocieerd met slechte resultaten bij te vroeg geboren baby's, met en zonder BPS. Recente rapporten suggereren dat de morbiditeit en late mortaliteit van PH in de 'nieuwe BPD' hoog is, met tot 48% mortaliteit 2 jaar na de diagnose van PH. De pathogenese van BPS is complex en bekende risicofactoren voor de ontwikkeling van ernstige BPS omvatten maternale en neonatale factoren, zoals zwangerschapsgeschiedenis, mannelijk geslacht, rokende moeder tijdens de zwangerschap, chorioamnionitis, laag geboortegewicht, zwangerschapsduur, cholestase en acute longziekte. letsel door hoge ventilatorinstellingen. Risicofactoren voor de ontwikkeling van PH bij extreem vroeggeboren baby's zijn niet goed gedefinieerd. Kennis van de prevalentie en risicofactoren van PH bij extreem premature baby's zal evidence-based screeningrichtlijnen voor de baby's mogelijk maken. Mogelijk ook leidend tot preventie van deze complicerende aandoening in de toekomst, aangezien een eerdere interventie mogelijk zal zijn onder begeleiding van bekende risicofactoren. Vroege detectie zal leiden tot een vroege en dus mogelijk betere behandeling van PH bij te vroeg geboren baby's.

Doel van de studie:

Primair:

Identificatie van de incidentie en prevalentie van PH bij te vroeg geboren baby's met en zonder BPS in het eerste levensjaar.

Ondergeschikt:

Identificatie van risicofactoren voor de ontwikkeling van PH bij deze patiënten. Karakterisering van de morbiditeit en overleving van deze patiënten tijdens de eerste 2 jaar van hun leven.

Studie ontwerp:

Prospectieve observationele cohortstudie. Inclusie 2016-2018, Follow-up voor gestandaardiseerde zorg (inclusief KvL) op: 6, 12 en 24 maanden gecorrigeerde leeftijd.

Voor Neolifes-Heart: echocardiografie en transcutane zuurstofmeting worden uitgevoerd op: 1) eerste week na de geboorte, 2) gecorrigeerde leeftijd van 3 maanden, 3) gecorrigeerde leeftijd van 12 maanden.

Studiepopulatie:

Alle prematuren, opgenomen in het neonatologie UMCG, geboren < 30 weken of geboortegewicht < 1000 gram, die deelnemen aan NeolifeS. Alleen kinderen van wie de ouders schriftelijke geïnformeerde toestemming hebben gegeven, worden in dit onderzoek opgenomen.

Primaire onderzoeksparameter:

De echocardiografische aanwezigheid van PH (incidentie en puntprevalentie).

Secundaire studieparameters:

Morbiditeit, mortaliteit: vragenlijst over kwaliteit van leven en overleving. Maternale factoren: wijze van bevruchting, bevalling, vroegtijdige voortijdige breuk van de vliezen (PROM), ziektegeschiedenis van de moeder, ziektes tijdens de zwangerschap, tabak en medicatiegebruik. Perinatale variabelen: trage groeipatronen in utero, prenatale echo-bevindingen, PROM, chorioamnionitis, oligohydramnion, geboortegebeurtenissen, placentale histologie. Neonatale variabelen: ontwikkeling van BPS, laag geboortegewicht, zwangerschapsduur, schedelomtrek, pulmonale en kunstmatige ventilatievariabelen, zuurstofbehoefte, aanwezigheid van persisterende arteriële ductus (PDA), medicatie, infecties, nierfunctie, complicaties (NEC), langzame groei bij zwangerschapsduur (GA) 36 weken en bij ontslag. overig: demografie, trage groei, opnames, medicatie, voeding, neurologische ontwikkeling, ademhalingssymptomen, longklaringsindex.