Neolifes Heart - Ipertensione polmonare nei bambini pretermine

Sfondo:

Lo sviluppo non è completo nei bambini nati prematuri. Ad esempio, i polmoni non sono completamente sviluppati. Questo è associato a mancanza di respiro e ad un aumentato bisogno di ossigeno. Alcuni di questi bambini avranno bisogno di supporto ventilatorio e svilupperanno la condizione di displasia broncopolmonare (BPD). La BPD è considerata con danno polmonare e più di 28 giorni di supporto ventilatorio. Questi bambini hanno più bisogno di ossigeno e sono particolarmente sensibili alle infezioni. Nell'era attuale, la BPD si verifica più spesso in neonati estremamente prematuri nati a 24-28 settimane di età post-mestruale, che hanno mostrato sintomi respiratori acuti meno gravi e richiedono meno supporto respiratorio rispetto a quanto tradizionalmente i pazienti con BPD avevano in passato. L'esame istologico di questi "nuovi BPD" pazienti suggerisce che la nascita pretermine estrema in combinazione con la lesione polmonare perinatale influisce sulla normale crescita dello sviluppo polmonare, con conseguente crescita vascolare interrotta e alterata alveolarizzazione, che potrebbe causare PH, un'ipertensione in i polmoni. La relazione causale tra fattori prenatali, prematurità, BPD e IP non è ancora del tutto nota. Nei neonati prematuri, < 30 settimane, la prevalenza di BPD è stata stimata essere del 30-60%, mentre la prevalenza dell'insorgenza di IP ha ricevuto un'attenzione significativamente inferiore e le stime variano dal 18% nel gruppo totale e fino al 30% nel gruppo BPD e 50% nel gruppo BPD grave. Lo sviluppo di PH complica il decorso postnatale dei neonati estremamente prematuri. Sia l'IP precoce che quella tardiva sono associate a scarsi risultati tra i neonati pretermine, con e senza BPD. Rapporti recenti suggeriscono che la morbilità e la mortalità tardiva dell'IP nel "nuovo BPD" è elevata, con una mortalità fino al 48% 2 anni dopo la diagnosi di IP. La patogenesi della BPD è complessa e i fattori di rischio noti per lo sviluppo della BPD grave includono fattori materni e neonatali, come la storia della gravidanza, il genere maschile, la madre fumatrice durante la gravidanza, la corioamnionite, il basso peso alla nascita, l'età gestazionale, la colestasi e la malattia polmonare acuta lesioni dovute a impostazioni di ventilazione elevate. I fattori di rischio per lo sviluppo di PH nei neonati estremamente pretermine non sono ben definiti. La conoscenza della prevalenza e dei fattori di rischio di PH nei neonati estremamente prematuri consentirà linee guida di screening basate sull'evidenza per i neonati. Potrebbe anche portare alla prevenzione di questa condizione complicante in futuro, dal momento che un intervento precoce sarà possibile sotto la guida di fattori di rischio noti. La diagnosi precoce porterà a un trattamento precoce e quindi potenzialmente migliore dell'IP nei neonati prematuri.

Obiettivo dello studio:

Primario:

Identificare l'incidenza e la prevalenza dell'IP nei neonati prematuri con e senza BPD nel primo anno di vita.

Secondario:

Identificare i fattori di rischio per lo sviluppo di IP in questi pazienti. Caratterizzare la morbilità e la sopravvivenza di questi pazienti durante i primi 2 anni di vita.

Disegno dello studio:

Studio prospettico osservazionale di coorte. Inclusione 2016-2018, Follow-up per cure standardizzate (inclusa QoL) a: 6, 12 e 24 mesi di età corretta.

Per Neolifes-Heart: l'ecocardiografia e la misurazione dell'ossigeno transcutaneo verranno eseguite a: 1) prima settimana dopo la nascita, 2) 3 mesi di età corretta, 3) 12 mesi di età corretta.

Popolazione studiata:

Tutti i neonati prematuri, ricoverati presso la neonatologia UMCG, nati <30 settimane o peso alla nascita <1000 grammi, che partecipano a NeolifeS. In questo studio sono inclusi solo i bambini ai quali i genitori hanno dato il consenso informato scritto.

Parametro di studio primario:

La presenza ecocardiografica di IP (incidenza e prevalenza puntuale).

Parametri di studio secondari:

Morbilità, mortalità: questionario sulla qualità della vita e sopravvivenza. Fattori materni: modalità di concepimento, parto, rottura prematura pretermine delle membrane (PROM), storia di malattia materna, malattie durante la gestazione, uso di tabacco e farmaci. Variabili perinatali: modelli di crescita lenta in utero, reperti ecografici prenatali, PROM, corioamnionite, oligoidramnios, eventi di nascita, istologia placentare. Variabili neonatali: sviluppo di BPD, basso peso alla nascita, età gestazionale, circonferenza cranica, variabili di ventilazione polmonare e artificiale, fabbisogno di ossigeno, presenza di dotto arterioso persistente (PDA), farmaci, infezioni, funzionalità renale, complicanze (NEC), crescita lenta a età gestazionale (GA) 36 settimane e alla dimissione. altro: dati demografici, crescita lenta, ricoveri, farmaci, alimentazione, sviluppo neurologico, sintomi respiratori, indice di pulizia polmonare.