Neolifes Heart - Hipertensão Pulmonar em Crianças Prematuros

Fundo:

O desenvolvimento não é completo em crianças nascidas prematuras. Por exemplo, os pulmões não estão totalmente desenvolvidos. Isso está associado à falta de ar e ao aumento da necessidade de oxigênio. Algumas dessas crianças precisarão de suporte ventilatório e desenvolverão a condição de displasia broncopulmonar (DBP). A DBP é considerada com lesão pulmonar e mais de 28 dias de suporte ventilatório. Essas crianças têm mais necessidade de oxigênio e são mais sensíveis a infecções. Na era atual, a DBP ocorre com mais frequência em bebês extremamente prematuros nascidos com 24-28 semanas de idade pós-menstrual, que apresentaram sintomas respiratórios agudos menos graves e requerem menos suporte respiratório do que os pacientes com DBP tradicionalmente tinham no passado. O exame histológico desses 'novos pacientes com DBP' sugere que o nascimento prematuro extremo em combinação com lesão pulmonar perinatal afeta o crescimento normal do desenvolvimento pulmonar, resultando em crescimento vascular interrompido e alveolarização prejudicada, o que pode resultar em HP, uma pressão arterial elevada em os pulmões. A relação causal entre fatores pré-natais, prematuridade, DBP e HP ainda não é totalmente conhecida. Em recém-nascidos prematuros < 30 semanas, a prevalência de DBP foi estimada em 30-60% , enquanto a prevalência de ocorrência de HP recebeu significativamente menos atenção e as estimativas variam de 18% no grupo total e até 30% no grupo grupo DBP e 50% no grupo DBP grave. O desenvolvimento de HP complica o curso pós-natal de prematuros extremos. Tanto a HP precoce quanto a tardia estão associadas a desfechos ruins entre bebês prematuros, com e sem DBP. Relatórios recentes sugerem que a morbidade e a mortalidade tardia da HP na 'nova DBP' são altas, com até 48% de mortalidade 2 anos após o diagnóstico de HP. A patogênese da DBP é complexa e os fatores de risco conhecidos para o desenvolvimento de DBP grave incluem fatores maternos e neonatais, como histórico de gravidez, sexo masculino, mãe fumante durante a gravidez, corioamnionite, baixo peso ao nascer, idade gestacional, colestase e doença pulmonar aguda lesões por altas configurações do ventilador. Os fatores de risco para o desenvolvimento de HP em prematuros extremos não estão bem definidos. O conhecimento da prevalência e dos fatores de risco de HP em prematuros extremos permitirá diretrizes de triagem baseadas em evidências para os bebês. Também potencialmente levando à prevenção dessa condição complicada no futuro, uma vez que uma intervenção precoce será possível sob a orientação de fatores de risco conhecidos. A detecção precoce levará a um tratamento precoce e potencialmente melhor da HP em bebês nascidos prematuros.

Objetivo de estudo:

Primário:

Identificar a incidência e prevalência de HP em prematuros com e sem DBP no primeiro ano de vida.

Secundário:

Identificar fatores de risco para o desenvolvimento de HP nesses pacientes. Caracterizar a morbidade e sobrevida desses pacientes durante os primeiros 2 anos de vida.

Design de estudo:

Estudo prospectivo observacional de coorte. Inclusão 2016-2018, Acompanhamento para atendimento padronizado (incluindo QoL) em: 6, 12 e 24 meses de idade corrigida.

Para Neolifes-Heart: ecocardiograma e medição de oxigênio transcutâneo serão realizados em: 1) primeira semana após o nascimento, 2) 3 meses de idade corrigida, 3) 12 meses de idade corrigida.

População do estudo:

Todos os prematuros, admitidos na neonatologia da UMCG, nascidos < 30 semanas ou com peso < 1000 gramas, que participam do NeolifeS. Apenas as crianças cujos pais deram consentimento informado por escrito são incluídas neste estudo.

Parâmetro de estudo primário:

A presença ecocardiográfica de HP (incidência e prevalência pontual).

Parâmetros de estudo secundário:

Morbidade, Mortalidade: Questionário de qualidade de vida e sobrevida. Fatores maternos: modo de concepção, parto, ruptura prematura de membranas (RPM), histórico de doenças maternas, doenças durante a gestação, uso de tabaco e medicamentos. Variáveis ​​perinatais: padrões de crescimento lento no útero, achados de eco pré-natal, PROM, corioamnionite, oligoidrâmnio, eventos de nascimento, histologia placentária. Variáveis ​​neonatais: desenvolvimento de DBP, baixo peso ao nascer, idade gestacional, circunferência craniana, variáveis ​​pulmonares e de ventilação artificial, necessidade de oxigênio, presença de ducto arterial persistente (PDA), medicação, infecções, função renal, complicações (NEC), crescimento lento em idade gestacional (IG) 36 semanas e na alta. outros: dados demográficos, crescimento lento, admissões, medicação, alimentação, desenvolvimento neurológico, sintomas respiratórios, índice de limpeza pulmonar.