Srovnání počtu získaných oocytů mezi čínskými a kavkazskými ženami při léčbě IVF

Toto je prospektivní studie provedená na dvou terciárních IVF jednotkách v Hong Kongu a Austrálii.

Cílovou populací pro studii budou ženy podstupující IVF nebo léčbu intracytoplazmatickou injekcí spermatu (ICSI) ve dvou IVF jednotkách.

Zásah:

Pacienti zařazení do této studie podstoupí léčbu IVF+/-ICSI. Druhý nebo třetí den (den 2 nebo 3) podstoupí ultrazvukové vyšetření, aby se vyloučila přítomnost ovariální cysty a byl stanoven počet antrálních folikulů, který zahrnuje všechny folikuly o velikosti 2-10 mm měřené pomocí 5,5- 7,5 MHz transvaginální ultrazvuková sonda. Krev bude kontrolována na přítomnost antimulleriánského hormonu (AMH) měřeného společností Beckman-Coulter Diagnostics.

Ovariální stimulace bude zahájena, pokud na ultrazvukovém vyšetření nejsou žádné ovariální cysty. Dostanou jednu subkutánně jednu dlouhodobě působící gonadotropinovou injekci Elonva 150 mikrogramů, po níž budou následovat denní injekce gonadotropinu (Puregon) 200 IU v antagonistickém protokolu. Antagonista (orgalutran 0,25 mg) bude zahájen 5. den ovariální stimulace. Transvaginální ultrazvuk bude proveden pro sledování folikulů 7 dní po injekci Elonvy a poté každé 1-3 dny. Není povolena žádná úprava dávky FSH. Cykly budou zrušeny, pokud jsou po jednom týdnu podávání 200 IU Puregonu méně než 3 folikuly větší než 18 mm nebo se nevyvíjejí žádné folikuly (tj. větší než 11 mm) po jednom týdnu podávání 200 IU Puregonu.

Rekombinantní hCG (Ovidrel, Serono, Bari, Itálie) 0,25 mg bude podán, pokud jsou 2 folikuly >18 mm v průměru. Injekce gonadotropinu nebude podána v den hCG. Agonistický spouštěč se použije, pokud je koncentrace estradiolu v den spuštění vyšší než 15 000 pmol/l nebo pokud je při transvaginálním skenování více než 15 folikulů > 16 mm. Všechna embrya nebo blastocysty budou zmrazeny pro přenos později po aktivaci agonisty nebo když je počet aspirovaných oocytů 20 nebo více. Koncentrace FSH, estradiolu, LH a progesteronu v séru se měří 7 dní po injekci Elonvy a den spuštění hCG. Transvaginální ultrazvukem řízený odběr oocytů (TUGOR) bude naplánován na pondělí, středu a pátek, 34–36 hodin po injekci hCG. Proplachování folikulů nebude provedeno. Folikulární tekutina nekontaminovaná krví bude odebrána z prvního a největšího folikulu na každé straně pro stanovení hladiny estradiolu a progesteronu.

Odebraný oocyt bude inseminován konvenčně nebo pomocí ICSI v závislosti na parametrech spermatu. ICSI se doporučuje, pokud celkový počet pohyblivých spermií po přípravě spermií < 0,2 milionu, morfologie spermií podle přísných kritérií < 3 % nebo míra oplodnění < 30 % v předchozích cyklech IVF s konvenční inseminací. Jedno až dvě embrya budou nahrazena 2. až 5. den po odběru oocytů. Podpora luteální fáze bude zahájena dle standardního protokolu centra. Pacientky budou sledovány na těhotenský test z moči 16 dní po přenosu embrya. Pacientkám s pozitivním těhotenským testem bude provedeno transvaginální ultrazvukové vyšetření o 10–14 dní později a jsou odeslány do prenatální péče v 8.–10. týdnu těhotenství. Zbývající embrya budou zmrazena. Výsledky těhotenství budou sledovány.