Comparaison du nombre d'ovocytes obtenus entre les femmes chinoises et caucasiennes en traitement de FIV

Il s'agit d'une étude prospective menée dans deux unités de FIV tertiaires à Hong Kong et en Australie.

La population cible de l'essai sera les femmes subissant un traitement de FIV ou d'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) dans deux unités de FIV.

Intervention:

Les patients recrutés dans cette étude subiront un traitement de FIV+/-ICSI. Ils subiront une échographie le deuxième ou le troisième jour (jour 2 ou 3) d'une période pour exclure la présence de kyste ovarien et faire déterminer le nombre de follicules antraux, qui comprend tous les follicules de 2 à 10 mm mesurés avec un 5,5- 7,5 mHz sonde échographique transvaginale. Le sang sera vérifié pour l'hormone anti-mullérienne (AMH) mesurée par Beckman-Coulter Diagnostics.

La stimulation ovarienne sera démarrée s'il n'y a pas de kystes ovariens à l'échographie. Ils recevront une injection de gonadotrophine à action prolongée Elonva 150 microgrammes par voie sous-cutanée suivie d'injections quotidiennes de gonadotrophine (Puregon) 200 UI dans un protocole antagoniste. L'antagoniste (orgalutran 0,25 mg) sera débuté au jour 5 de la stimulation ovarienne. Une échographie transvaginale sera réalisée pour le suivi folliculaire 7 jours après l'injection d'Elonva et tous les 1 à 3 jours par la suite. Aucun ajustement de la dose de FSH n'est autorisé. Les cycles seront annulés s'il y a moins de 3 follicules de plus de 18 mm après une semaine de 200 UI de Puregon ou s'il n'y a pas de follicule en développement (c'est-à-dire supérieure à 11 mm) après une semaine de 200 UI de Puregon.

L'hCG recombinante (Ovidrel, Serono, Bari, Italie) 0,25 mg sera administrée s'il y a 2 follicules > 18 mm de diamètre. L'injection de gonadotrophine ne sera pas administrée le jour de l'hCG. Un déclencheur agoniste sera utilisé si la concentration d'œstradiol le jour du déclenchement est supérieure à 15 000 pmol/L ou s'il y a plus de 15 follicules > 16 mm lors du balayage transvaginal. Tous les embryons ou blastocystes seront congelés pour être transférés plus tard après le déclenchement de l'agoniste ou lorsque le nombre d'ovocytes aspirés est de 20 ou plus. Les concentrations sériques de FSH, d'œstradiol, de LH et de progestérone sont relevées 7 jours après l'injection d'Elonva et le jour déclencheur de l'hCG. Le prélèvement d'ovocytes guidé par échographie transvaginale (TUGOR) sera programmé les lundis, mercredis et vendredis, 34 à 36 heures après l'injection d'hCG. Le rinçage des follicules ne sera pas effectué. Le liquide folliculaire non contaminé par du sang sera prélevé du premier et du plus grand follicule de chaque côté pour le niveau d'estradiol et de progestérone.

L'ovocyte récupéré sera inséminé de manière conventionnelle ou par ICSI, selon les paramètres du sperme. L'ICSI est conseillée si le nombre total de spermatozoïdes mobiles après préparation du sperme < 0,2 million, la morphologie des spermatozoïdes selon des critères stricts < 3 % ou le taux de fécondation < 30 % dans les cycles de FIV précédents avec insémination conventionnelle. Un à deux embryons seront remplacés les jours 2 à 5 après le prélèvement des ovocytes. L'accompagnement de la phase lutéale sera démarré selon le protocole standard du centre. Les patientes seront suivies pour un test de grossesse urinaire 16 jours après le transfert d'embryon. Les patientes dont le test de grossesse est positif subiront une échographie transvaginale 10 à 14 jours plus tard et seront référées pour des soins prénatals à 8 à 10 semaines de gestation. Les embryons restants seront congelés. L'issue de la grossesse sera surveillée.