Thiaminový doplněk u pacientů s těžkou hypertyreózou

Prevalence deficitu thiaminu nebo vitaminu B1 byla dokumentována u 21–98 % pacientů se srdečním selháním. Thiamin má mnohočetné účinky na kardiovaskulární systém. Má významné hemodynamické účinky na oběhový systém i přímé pozitivní farmakologické účinky na srdce. Bylo prokázáno, že nedostatek thiaminu způsobuje srdeční hypertrofii, sníženou srdeční kontraktilitu a dysrytmie. Thiamin je zvláště zajímavý při léčbě srdečního selhání z několika důvodů. Srdeční selhání je onemocnění starších osob, jejichž stav mikroživin vyžaduje pozornost. Pacienti se srdečním selháním mívají nedostatečný příjem živin, což je spojováno s nedostatkem thiaminu. Použití kličkového diuretika je spojeno se ztrátou vitamínů rozpustných ve vodě, včetně thiaminu. Několik studií zkoumalo roli suplementace thiaminem u pacientů se srdečním selháním. Klinické studie u pacientů s městnavým srdečním selháním ukázaly, že suplementace thiaminem zvyšuje systolický, diastolický a centrální žilní tlak, s poklesem srdeční frekvence a zvýšením ejekční frakce levé komory (LVEF). Thiamin působí jako vazodilatátor a snižuje následné zatížení srdce, čímž zlepšuje srdeční funkci. Bylo také hlášeno, že thiamin zvyšuje diurézu a natriurézu u pacientů se srdečním selháním, kteří užívají diuretika.

Tyreotoxikóza značně zvyšuje poptávku po thiaminu. Studie in vivo na potkaním modelu prokázala, že hormony štítné žlázy mají přímý vliv na mitochondrie, které jsou hlavním zdrojem energie. Thiamin ve svých různých formách funguje jako důležitý koenzym pro oxidaci makroživin a produkci adenosintrifosfátu. Thiaminpyrofosfát působí v několika oxidačních dekarboxylačních reakcích a je katalyzátorem reakcí Krebsova cyklu. Proto se zdá, že thiamin klesá v případě zvýšeného metabolismu tkání. V předchozích kazuistikách popsali možnou souvislost mezi tyreotoxikózou a deficitem thiaminu u pacientů manifestujících se jako Wernicke-Korsakoffův syndrom.

Navzdory nedostatku důkazů o přínosu thiaminové terapie u pacientů s těžkou tyreotoxikózou nebo tyreoidální bouří, někteří odborníci doporučovali thiamin ve spojení s jinou podpůrnou léčbou. Zaměřili jsme se na zkoumání účinku thiaminu na srdeční funkci u pacientů s těžkou tyreotoxikózou v prospektivní, randomizované, otevřené, zaslepené endpoint studii využívající echokardiografické i klinické endpointy.