Suplemento de tiamina em pacientes com hipertireoidismo grave

A prevalência de deficiência de tiamina ou vitamina B1 foi documentada em 21-98% dos pacientes com insuficiência cardíaca. A tiamina tem múltiplos efeitos no sistema cardiovascular. Tem efeitos hemodinâmicos importantes no sistema circulatório, bem como efeitos farmacológicos positivos diretos no coração. Foi demonstrado que a deficiência de tiamina causa hipertrofia cardíaca, depressão da contratilidade cardíaca e disritmias. A tiamina é de particular interesse no tratamento da insuficiência cardíaca por várias razões. A insuficiência cardíaca é uma doença dos idosos cujo estado de micronutrientes precisa de atenção. Pacientes com insuficiência cardíaca tendem a ter ingestão inadequada de nutrientes, o que tem sido associado à deficiência de tiamina. O uso de diurético de alça está associado à perda de vitaminas hidrossolúveis, incluindo a tiamina. Vários estudos examinaram o papel da suplementação de tiamina em pacientes com insuficiência cardíaca. Ensaios clínicos em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva demonstraram que a suplementação de tiamina aumenta as pressões venosas sistólica, diastólica e central, com declínio da frequência cardíaca e aumento da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE). A tiamina atua como um vasodilatador e reduz a pós-carga no coração, melhorando assim a função cardíaca. Também foi relatado que a tiamina aumenta a diurese e a natriurese em pacientes com insuficiência cardíaca recebendo diuréticos.

A tireotoxicose aumenta consideravelmente a demanda de tiamina. Estudo in vivo em modelo de rato demonstrou que os hormônios tireoidianos têm influência direta na mitocôndria, que é a principal fonte de energia. A tiamina em suas várias formas funciona como uma coenzima importante para a oxidação de macronutrientes e a produção de trifosfato de adenosina. O pirofosfato de tiamina atua em diversas reações de descarboxilação oxidativa e é um catalisador nas reações do ciclo de Krebs. Portanto, a tiamina parece diminuir no caso de um metabolismo tecidual aumentado. Nos relatos de casos anteriores, eles descreveram a possível associação entre tireotoxicose e deficiência de tiamina em pacientes manifestados como síndrome de Wernicke-Korsakoff.

Apesar da falta de evidência do benefício da terapia com tiamina em pacientes com tireotoxicose grave ou tempestade tireoidiana, alguns especialistas recomendaram a tiamina em conjunto com outro tratamento de suporte. Nosso objetivo foi investigar o efeito da tiamina na função cardíaca em pacientes com tireotoxicose grave em um estudo prospectivo, randomizado, aberto e cego usando desfechos ecocardiográficos e clínicos.