Добавка тиамина у пациентов с тяжелым гипертиреозом

Распространенность дефицита тиамина или витамина B1 документирована у 21-98% пациентов с сердечной недостаточностью. Тиамин оказывает множественное влияние на сердечно-сосудистую систему. Он оказывает важные гемодинамические эффекты на систему кровообращения, а также оказывает прямое положительное фармакологическое воздействие на сердце. Было показано, что дефицит тиамина вызывает гипертрофию сердца, снижение сократительной способности сердца и аритмии. Тиамин представляет особый интерес для лечения сердечной недостаточности по нескольким причинам. Сердечная недостаточность является болезнью пожилых людей, состояние микроэлементов которых требует внимания. Пациенты с сердечной недостаточностью, как правило, имеют недостаточное потребление питательных веществ, что связано с дефицитом тиамина. Использование петлевых диуретиков связано с потерей водорастворимых витаминов, в том числе тиамина. В нескольких исследованиях изучалась роль добавок тиамина у пациентов с сердечной недостаточностью. Клинические испытания у пациентов с застойной сердечной недостаточностью показали, что прием тиамина повышает систолическое, диастолическое и центральное венозное давление со снижением частоты сердечных сокращений и увеличением фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ). Тиамин действует как сосудорасширяющее средство и снижает постнагрузку на сердце, тем самым улучшая работу сердца. Сообщалось также, что тиамин увеличивает диурез и натрийурез у пациентов с сердечной недостаточностью, получающих диуретики.

Тиреотоксикоз значительно увеличивает потребность в тиамине. Исследование in vivo на крысиной модели показало, что гормоны щитовидной железы оказывают прямое влияние на митохондрии, являющиеся основным источником энергии. Тиамин в его различных формах действует как важный кофермент для окисления макронутриентов и производства аденозинтрифосфата. Тиаминпирофосфат работает в нескольких реакциях окислительного декарбоксилирования и является катализатором реакций цикла Кребса. Следовательно, тиамин, по-видимому, снижается в случае повышенного тканевого метаболизма. В предыдущих сообщениях о клинических случаях они описали возможную связь между тиреотоксикозом и дефицитом тиамина у пациентов, проявляющихся синдромом Вернике-Корсакова.

Несмотря на отсутствие доказательств пользы терапии тиамином у пациентов с тяжелым тиреотоксикозом или тиреоидным штормом, некоторые эксперты рекомендовали тиамин в сочетании с другим поддерживающим лечением. Мы стремились изучить влияние тиамина на сердечную функцию у пациентов с тяжелым тиреотоксикозом в проспективном, рандомизированном, открытом, слепом исследовании конечной точки с использованием эхокардиографических, а также клинических конечных точек.