Supplément de thiamine chez les patients atteints d'hyperthyroïdie sévère

La prévalence de la carence en thiamine ou en vitamine B1 a été documentée chez 21 à 98 % des patients souffrant d'insuffisance cardiaque. La thiamine a de multiples effets sur le système cardiovasculaire. Il a des effets hémodynamiques importants sur le système circulatoire ainsi que des effets pharmacologiques positifs directs sur le cœur. Il a été démontré qu'une carence en thiamine provoque une hypertrophie cardiaque, une contractilité cardiaque déprimée et des troubles du rythme. La thiamine présente un intérêt particulier dans la prise en charge de l'insuffisance cardiaque pour plusieurs raisons. L'insuffisance cardiaque est une maladie des personnes âgées dont le statut en micronutriments nécessite une attention particulière. Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque ont tendance à avoir un apport nutritionnel insuffisant, ce qui a été associé à une carence en thiamine. L'utilisation du diurétique de l'anse est associée à la perte de vitamines hydrosolubles, dont la thiamine. Plusieurs études ont examiné le rôle de la supplémentation en thiamine chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque. Des essais cliniques chez des patients souffrant d'insuffisance cardiaque congestive ont montré que la supplémentation en thiamine augmente les pressions systolique, diastolique et veineuse centrale, avec une baisse de la fréquence cardiaque et une augmentation de la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG). La thiamine agit comme un vasodilatateur et réduit la postcharge cardiaque, améliorant ainsi la fonction cardiaque. Il a également été rapporté que la thiamine augmentait la diurèse et la natriurèse chez les patients insuffisants cardiaques recevant des diurétiques.

La thyrotoxicose augmente considérablement la demande en thiamine. Une étude in vivo dans un modèle de rat a démontré que les hormones thyroïdiennes ont une influence directe sur les mitochondries qui sont la principale source d'énergie. La thiamine sous ses diverses formes fonctionne comme une coenzyme importante pour l'oxydation des macronutriments et la production d'adénosine triphosphate. Le pyrophosphate de thiamine agit dans plusieurs réactions de décarboxylation oxydative et est un catalyseur dans les réactions du cycle de Krebs. Par conséquent, la thiamine semble diminuer en cas d'augmentation du métabolisme tissulaire. Dans les rapports de cas précédents, ils ont décrit l'association possible entre la thyrotoxicose et la carence en thiamine chez les patients se manifestant par le syndrome de Wernicke-Korsakoff.

Malgré l'absence de preuves des avantages du traitement par la thiamine chez les patients atteints de thyrotoxicose sévère ou de tempête thyroïdienne, certains experts ont recommandé la thiamine en conjonction avec d'autres traitements de soutien. Nous avons cherché à étudier l'effet de la thiamine sur la fonction cardiaque chez les patients atteints de thyrotoxicose sévère dans une étude prospective, randomisée, ouverte et en aveugle utilisant des paramètres échocardiographiques et cliniques.