Thiaminesupplement bij patiënten met ernstige hyperthyreoïdie

De prevalentie van thiamine- of vitamine B1-tekort is gedocumenteerd bij 21-98% van de patiënten met hartfalen. Thiamine heeft meerdere effecten op het cardiovasculaire systeem. Het heeft belangrijke hemodynamische effecten op de bloedsomloop en directe positieve farmacologische effecten op het hart. Van thiaminedeficiëntie is aangetoond dat het harthypertrofie, verminderde hartcontractiliteit en ritmestoornissen veroorzaakt. Thiamine is om verschillende redenen van bijzonder belang bij de behandeling van hartfalen. Hartfalen is een ziekte van ouderen wiens micronutriëntenstatus aandacht behoeft. Patiënten met hartfalen hebben vaak een ontoereikende inname van voedingsstoffen, wat in verband is gebracht met thiaminedeficiëntie. Het gebruik van lisdiuretica wordt in verband gebracht met het verlies van in water oplosbare vitamines, waaronder thiamine. Verschillende onderzoeken hebben de rol van thiaminesuppletie bij patiënten met hartfalen onderzocht. Klinische onderzoeken bij patiënten met congestief hartfalen hebben aangetoond dat suppletie met thiamine de systolische, diastolische en centraal veneuze druk verhoogt, met een afname van de hartslag en een toename van de linkerventrikelejectiefractie (LVEF). Thiamine werkt als een vasodilatator en vermindert de nabelasting van het hart, waardoor de hartfunctie verbetert. Van thiamine is ook gemeld dat het de diurese en natriurese verhoogt bij patiënten met hartfalen die diuretica krijgen.

Thyreotoxicose verhoogt de vraag naar thiamine aanzienlijk. In vivo onderzoek in een rattenmodel toonde aan dat schildklierhormonen een directe invloed hebben op de mitochondriën, de belangrijkste energiebron. Thiamine functioneert in zijn verschillende vormen als een belangrijk co-enzym voor de oxidatie van macronutriënten en de productie van adenosinetrifosfaat. Thiaminepyrofosfaat werkt in verschillende oxidatieve decarboxyleringsreacties en is een katalysator in de reacties van de Krebs-cyclus. Daarom lijkt thiamine af te nemen bij een verhoogd weefselmetabolisme. In de eerdere casusrapporten beschreven ze het mogelijke verband tussen thyreotoxicose en thiaminedeficiëntie bij patiënten die zich manifesteerden als het syndroom van Wernicke-Korsakoff.

Ondanks het ontbreken van het bewijs van het voordeel van thiaminetherapie bij patiënten met ernstige thyreotoxicose of schildklierstorm, adviseerden sommige deskundigen thiamine in combinatie met andere ondersteunende behandelingen. We wilden het effect van thiamine op de hartfunctie onderzoeken bij patiënten met ernstige thyreotoxicose in een prospectieve, gerandomiseerde, open, geblindeerde eindpuntstudie met zowel echocardiografische als klinische eindpunten.