Tiamintilskudd hos pasienter med alvorlig hypertyreose

Prevalensen av tiamin- eller vitamin B1-mangel er dokumentert hos 21-98 % av pasientene med hjertesvikt. Tiamin har flere effekter på det kardiovaskulære systemet. Det har viktige hemodynamiske effekter på sirkulasjonssystemet så vel som direkte positive farmakologiske effekter på hjertet. Tiaminmangel har vist seg å forårsake hjertehypertrofi, nedsatt hjertekontraktilitet og dysrytmier. Tiamin er av spesiell interesse i behandlingen av hjertesvikt av flere grunner. Hjertesvikt er en sykdom hos eldre med mikronæringsstatus som trenger oppmerksomhet. Hjertesviktpasienter har en tendens til å ha utilstrekkelig næringsinntak, noe som har vært assosiert med tiaminmangel. Bruk av loop-diuretika er assosiert med tap av vannløselige vitaminer, inkludert tiamin. Flere studier har undersøkt rollen til tiamintilskudd hos pasienter med hjertesvikt. Kliniske studier hos pasienter med kongestiv hjertesvikt har vist at tiamintilskudd øker det systoliske, diastoliske og sentrale venetrykket, med en nedgang i hjertefrekvens og økning i venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon (LVEF). Tiamin fungerer som en vasodilator og reduserer etterbelastningen på hjertet, og forbedrer dermed hjertefunksjonen. Tiamin har også blitt rapportert å øke diurese og natriurese hos pasienter med hjertesvikt som får diuretika.

Tyreotoksikose øker etterspørselen etter tiamin betraktelig. In vivo-studier i en rottemodell viste at skjoldbruskhormoner har en direkte innflytelse på mitokondrier som er hovedkilden til energi. Tiamin i sine ulike former fungerer som et viktig koenzym for makronæringsoksidasjon og produksjon av adenosintrifosfat. Tiaminpyrofosfat virker i flere oksidative dekarboksyleringsreaksjoner og er en katalysator i reaksjonene i Krebs-syklusen. Derfor ser det ut til at tiamin avtar ved økt vevsmetabolisme. I de tidligere kasusrapportene beskrev de den mulige sammenhengen mellom tyreotoksikose og tiaminmangel hos pasienter manifestert som Wernicke-Korsakoff syndrom.

Til tross for mangel på bevis for nytte av tiaminbehandling hos pasienter med alvorlig tyreotoksikose eller skjoldbruskkjertelstorm, anbefalte noen eksperter tiamin i forbindelse med annen støttende behandling. Vi hadde som mål å undersøke effekten av tiamin på hjertefunksjonen hos pasienter med alvorlig tyrotoksikose i en prospektiv, randomisert, åpen, blindet endepunktstudie ved bruk av ekkokardiografiske så vel som kliniske endepunkter.