Thiamin-Ergänzung bei Patienten mit schwerer Hyperthyreose

Die Prävalenz von Thiamin- oder Vitamin-B1-Mangel wurde bei 21-98 % der Patienten mit Herzinsuffizienz dokumentiert. Thiamin hat vielfältige Wirkungen auf das Herz-Kreislauf-System. Es hat wichtige hämodynamische Wirkungen auf das Kreislaufsystem sowie direkte positive pharmakologische Wirkungen auf das Herz. Es wurde gezeigt, dass Thiaminmangel Herzhypertrophie, verringerte Herzkontraktilität und Rhythmusstörungen verursacht. Thiamin ist aus mehreren Gründen bei der Behandlung von Herzinsuffizienz von besonderem Interesse. Herzinsuffizienz ist eine Erkrankung älterer Menschen, deren Mikronährstoffstatus beachtet werden muss. Patienten mit Herzinsuffizienz neigen zu einer unzureichenden Nährstoffaufnahme, was mit einem Thiaminmangel in Verbindung gebracht wurde. Die Anwendung von Schleifendiuretika ist mit dem Verlust wasserlöslicher Vitamine, einschließlich Thiamin, verbunden. Mehrere Studien haben die Rolle der Thiamin-Supplementierung bei Patienten mit Herzinsuffizienz untersucht. Klinische Studien bei Patienten mit dekompensierter Herzinsuffizienz haben gezeigt, dass eine Thiamin-Supplementierung den systolischen, diastolischen und zentralvenösen Druck erhöht, mit einer Abnahme der Herzfrequenz und einem Anstieg der linksventrikulären Ejektionsfraktion (LVEF). Thiamin wirkt als Vasodilatator und reduziert die Nachlast auf das Herz, wodurch die Herzfunktion verbessert wird. Es wurde auch berichtet, dass Thiamin die Diurese und Natriurese bei Patienten mit Herzinsuffizienz, die Diuretika erhalten, erhöht.

Thyreotoxikose erhöht den Bedarf an Thiamin erheblich. In-vivo-Studien in einem Rattenmodell zeigten, dass Schilddrüsenhormone einen direkten Einfluss auf die Mitochondrien haben, die die Hauptenergiequelle darstellen. Thiamin in seinen verschiedenen Formen fungiert als wichtiges Coenzym für die Makronährstoffoxidation und die Produktion von Adenosintriphosphat. Thiaminpyrophosphat wirkt in mehreren oxidativen Decarboxylierungsreaktionen und ist ein Katalysator in den Reaktionen des Krebszyklus. Daher scheint Thiamin bei einem erhöhten Gewebestoffwechsel abzunehmen. In den vorherigen Fallberichten beschrieben sie den möglichen Zusammenhang zwischen Thyreotoxikose und Thiaminmangel bei Patienten, die sich als Wernicke-Korsakoff-Syndrom manifestierten.

Trotz fehlender Beweise für den Nutzen einer Thiamintherapie bei Patienten mit schwerer Thyreotoxikose oder Schilddrüsensturm empfahlen einige Experten Thiamin in Verbindung mit anderen unterstützenden Behandlungen. Unser Ziel war es, die Wirkung von Thiamin auf die Herzfunktion bei Patienten mit schwerer Thyreotoxikose in einer prospektiven, randomisierten, offenen, verblindeten Endpunktstudie unter Verwendung von echokardiographischen sowie klinischen Endpunkten zu untersuchen.