Tiamintillskott hos patienter med svår hypertyreos

Prevalensen av tiamin- eller vitamin B1-brist har dokumenterats hos 21-98 % av patienterna med hjärtsvikt. Tiamin har flera effekter på det kardiovaskulära systemet. Det har viktiga hemodynamiska effekter på cirkulationssystemet såväl som direkta positiva farmakologiska effekter på hjärtat. Tiaminbrist har visat sig orsaka hjärthypertrofi, minskad hjärtkontraktilitet och dysrytmier. Tiamin är av särskilt intresse vid behandling av hjärtsvikt av flera skäl. Hjärtsvikt är en sjukdom hos äldre vars mikronäringsämne är i behov av uppmärksamhet. Patienter med hjärtsvikt tenderar att ha otillräckligt näringsintag, vilket har associerats med tiaminbrist. Användning av loopdiuretikum är förknippat med förlusten av vattenlösliga vitaminer, inklusive tiamin. Flera studier har undersökt betydelsen av tiamintillskott hos patienter med hjärtsvikt. Kliniska prövningar på patienter med kronisk hjärtsvikt har visat att tiamintillskott ökar det systoliska, diastoliska och centrala ventrycket, med en minskning av hjärtfrekvensen och en ökning av vänsterkammarnas ejektionsfraktion (LVEF). Tiamin fungerar som en vasodilator och minskar efterbelastningen på hjärtat, vilket förbättrar hjärtfunktionen. Tiamin har också rapporterats öka diures och natriures hos patienter med hjärtsvikt som får diuretika.

Tyreotoxikos ökar avsevärt efterfrågan på tiamin. In vivo-studie i en råttmodell visade att sköldkörtelhormoner har en direkt inverkan på mitokondrier som är den huvudsakliga energikällan. Tiamin i dess olika former fungerar som ett viktigt koenzym för oxidation av makronäringsämnen och produktion av adenosintrifosfat. Tiaminpyrofosfat verkar i flera oxidativa dekarboxyleringsreaktioner och är en katalysator i reaktionerna i Krebs-cykeln. Därför verkar tiamin minska vid en ökad vävnadsmetabolism. I de tidigare fallrapporterna beskrev de det möjliga sambandet mellan tyreotoxikos och tiaminbrist hos patienter som manifesterades som Wernicke-Korsakoffs syndrom.

Trots brist på bevis på nyttan av tiaminterapi hos patienter med svår tyreotoxikos eller sköldkörtelstorm, rekommenderade vissa experter tiamin i kombination med annan stödjande behandling. Vi syftade till att undersöka effekten av tiamin på hjärtfunktionen hos patienter med svår tyreotoxikos i en prospektiv, randomiserad, öppen, blindad end-point-studie med användning av såväl ekokardiografiska som kliniska endpoints.