Kognitivní trénink pomocí Feuersteinova instrumentálního obohacení (Feuerstein)

Úvod

V posledních desetiletích se s prodlužující se střední délkou života dramaticky zvýšil počet starších lidí a jejich relativní podíl v populaci. Tento trend vedl ve vyspělých zemích ke zvýšenému počtu lidí trpících mírnou kognitivní poruchou a demencí. Mírná neurokognitivní porucha nebo mírná kognitivní porucha (MCI) je definována jako přechodný stav mezi úspěšným stárnutím a stavem demence. Tento stav je charakterizován kognitivní poruchou a poklesem paměťových schopností při zachování každodenního fungování.

Starší lidé s diagnózou MCI mají zvýšené riziko rozvoje demence, zejména Alzheimerovy choroby. Toto riziko je každoročně hodnoceno na přibližně 12 %.

Vzhledem k tomu, že se jedná o stádium predemence, velký význam spočívá v nalezení metod, které by mohly zabránit nebo alespoň zpomalit progresi MCI do demence. Mezi málo účinných programů patří fyzická a kognitivní aktivita.

Feuersteinův program

Tento program je určen k prevenci mentálního zhoršování a zachování kognitivních schopností u lidí ve věku 60 a více let (dále jen „Feuersteinův program“). Program je iniciativou a duchovním dítětem profesora Reuvena Feuersteina – laureáta izraelské ceny, zakladatele a prezidenta Feuersteinova institutu pro posílení potenciálu učení.

Program je aplikovaný praktický program založený na teoriích strukturální kognitivní modifikovatelnosti a také na zkušenostech se zprostředkovaným učením. Pro potřeby tohoto programu byly nástroje přizpůsobeny jedinečným vlastnostem a požadavkům starší populace.

Program se skládá z různých nástrojů (dále jen instrumentální obohacení), které nabízejí systematické aktivity určené ke stimulaci duševního a kognitivního rozvoje.

Instrumentální obohacení je soubor nástrojů zabývajících se požadovanými dovednostmi myšlení a je určen k výrazné podpoře procesů učení a myšlení. Úkoly různých nástrojů neobsahují vzdělávací obsah a zapojují se do čistě procesů učení a myšlení. Nástroje jsou dodávány prostřednictvím speciálních mediačních procesů, pro které jsou učitelé a supervizoři školeni ve specializovaných kurzech.

Cíle Feuersteinova programu

Hlavní cíl: posílit transformační (variabilní) kapacitu člověka.

Dílčí cíle:

1. Náprava a rozvoj vadných schopností myšlení, které jsou zodpovědné za potíže s učením a absenci transformace (variability).
2. Vybavení studenta doslovným a koncepčním obsahem, který vyžaduje během procesu učení.
3. Vytváření a nastolení správného zdravého myšlení a pracovních návyků.
4. Vytváření vhledu a povědomí o procesech spojených s učením.
5. Vytváření vnitřní motivace k plnění úkolů.

Proces učení

Nástroje pro instrumentální obohacení jsou účastníkům distribuovány jako pracovní listy. Učitel vytváří „zprostředkovatelský“ dialog mezi sebou a účastníky, čímž jim umožňuje budovat učební dovednosti a základní strategie myšlení. Kromě toho učitel propojuje studijní dovednosti, které byly studovány, s každodenním životem staršího účastníka.

produkty

1. Vytvářet v nich povědomí o svých procesech učení a myšlení (Metakognice) a zároveň zavádět optimistický a pozitivní postoj ke schopnosti provést významnou změnu v těchto oblastech.
2. Vštípit staršímu člověku kontrolu nad jeho schopnostmi myšlení.
3. Posílení pocitu schopnosti starší osoby.

Intervence se zaměřuje na nástroje instrumentálního obohacování, které budou v programu použity

1. Metodický sběr informací.
2. Orientace a funkce v prostoru a čase.
3. Možnost porovnávání a třídění.
4. Paměť.
5. Stanovení hypotéz a jejich zkoumání.
6. Přehlednost (jasná formulace) a pojmenovací schopnosti.

Kontrolní skupina

Kontrolní skupina se bude účastnit programu Adlerova institutu zahrnujícího aktivity zaměřené na sociální a emocionální rozvoj bez specifického tréninku kognitivních dovedností.

Cíl výzkumu

Zkoumat vliv Feuersteinova programu na kognitivní stav účastníků trpících mírnou kognitivní poruchou (MCI).

Výzkumná hypotéza

Feuersteinův program zlepší kognitivní a funkční stav účastníků.

Metodologie

Randomizovaná kontrolovaná intervenční studie zahrnující subjekty s mírnou neurokognitivní poruchou.

Nástroje pro hodnocení výzkumu

1. Kognitivní screening pomocí testu MoCA (Montreal Cognitive Assessment).
2. Denní instrumentální funkce hodnocená Lawtonovým a Brodyho nástrojem.
3. Screening deprese založený na následující otázce: „Cítíte se smutně nebo v depresi?“. Bylo zjištěno, že pozitivní odpověď na tuto otázku je účinným nástrojem pro screening deprese.
4. Vůle žít na základě následující otázky: Pokud byste mohli popsat svou vůli žít na stupnici mezi 0 a 5, řekli byste, že je: 5 = velmi silná a 0 = žádná vůle žít.
5. CogSym (Cognitive Symptom) Metapoznávací dotazník složený z deseti položek souvisejících s kognitivní schopností vyšetřovaného při jeho každodenním fungování. Zkoušený je požádán, aby u každé položky zhodnotil, jaká je jeho úroveň schopností pro popisovanou funkci, a to na pětistupňové škále (1 = výborná, 5 = horší).
6. Dotazník indexu blahobytu Světové zdravotnické organizace.
7. Počítačová baterie Neurotrax pro kognitivní hodnocení.

Zásah

Účastníci budou náhodně rozděleni do intervenční skupiny využívající Feuersteinův program a kontrolní skupiny Adlerova institutu zahrnující 30 sezení dvakrát týdně, z nichž každé trvá 90 minut po dobu 15 týdnů. Hodnocení bude provedeno na začátku studie, po 15. a 30. sezení a nakonec 6 měsíců po zahájení studie.

Analýza dat Statistická analýza bude provedena tak, jak je obvyklé v klinickém výzkumu v oboru.