Trening poznawczy z wykorzystaniem instrumentalnego wzbogacania Feuersteina (Feuerstein)

Wstęp

W ostatnich dziesięcioleciach, wraz ze wzrostem średniej długości życia, dramatycznie wzrosła liczba osób starszych i ich względny udział w populacji. Tendencja ta doprowadziła do wzrostu liczby osób cierpiących na łagodne zaburzenia poznawcze i demencję w krajach rozwiniętych. Łagodne zaburzenie neuropoznawcze lub łagodne zaburzenie poznawcze (MCI) definiuje się jako stan przejściowy między pomyślnym starzeniem się a stanem demencji. Stan ten charakteryzuje się upośledzeniem funkcji poznawczych i spadkiem zdolności zapamiętywania przy zachowaniu codziennego funkcjonowania.

Osoby starsze, u których zdiagnozowano MCI, są bardziej narażone na rozwój demencji, zwłaszcza choroby Alzheimera. Ryzyko to ocenia się na około 12% rocznie.

Ponieważ jest to etap przed demencją, ogromne znaczenie ma znalezienie metod, które mogłyby zapobiec lub przynajmniej spowolnić postęp MCI do demencji. Do nielicznych skutecznych programów należy aktywność fizyczna i poznawcza.

Program Feuersteina

Program ten ma na celu zapobieganie pogorszeniu stanu psychicznego i zachowanie zdolności poznawczych osób w wieku 60 lat i więcej (dalej „Program Feuersteina”). Program jest pomysłem i inicjatywą profesora Reuvena Feuersteina - laureata Nagrody Izraela, założyciela i prezesa Feuerstein Institute for the Enhancement of Learning Potential.

Program jest praktycznym programem stosowanym, opartym na teoriach strukturalnej modyfikowalności poznawczej, a także na zapośredniczonym doświadczeniu edukacyjnym. Na potrzeby tego programu narzędzia zostały dopasowane do specyfiki i wymagań populacji osób starszych.

Program składa się z różnorodnych narzędzi (dalej: wzbogacanie instrumentalne), które oferują systematyczne działania mające na celu stymulację rozwoju umysłowego i poznawczego.

Wzbogacanie instrumentalne jest zestawem narzędzi zajmujących się wymaganymi umiejętnościami myślenia i ma za zadanie znacząco promować procesy uczenia się i myślenia. Zadania poszczególnych narzędzi są wolne od treści edukacyjnych i angażują się w czyste procesy uczenia się i myślenia. Narzędzia dostarczane są w ramach specjalnych procesów mediacyjnych, w ramach których nauczyciele i opiekunowie są szkoleni na specjalistycznych kursach.

Cele programu Feuersteina

Główny cel: zwiększenie zdolności przemiany (zmienności) człowieka.

Cele cząstkowe:

1. Korekta i rozwój wadliwych umiejętności myślenia, które są odpowiedzialne za trudności w uczeniu się i brak transformacji (zmienności).
2. Wyposażenie ucznia w treści dosłowne i koncepcyjne, których potrzebuje podczas procesu uczenia się.
3. Tworzenie i ustalanie właściwych nawyków zdrowego myślenia i pracy.
4. Tworzenie wglądu i świadomości dotyczącej procesów związanych z uczeniem się.
5. Tworzenie wewnętrznej motywacji do realizacji zadań.

Proces uczenia się

Instrumentalne narzędzia wzbogacania są dystrybuowane do uczestnika jako arkusze robocze. Nauczyciel tworzy dialog „pośredniczący” między sobą a uczestnikami, umożliwiając im w ten sposób konstruowanie umiejętności uczenia się i podstawowych strategii myślenia. Ponadto nauczyciel łączy umiejętności uczenia się, które były badane, z codziennym życiem starszego uczestnika.

Produkty

1. Stworzenie w nich świadomości procesów uczenia się i myślenia (Metacognition) przy jednoczesnym wprowadzeniu optymistycznego i pozytywnego nastawienia do możliwości dokonania istotnej zmiany w tych obszarach.
2. Zaszczepić starszej osobie kontrolę nad jej umiejętnościami myślenia.
3. Wzmocnienie poczucia sprawczości osoby starszej.

Skupia się na interwencjach Instrumentalnych Narzędzi Wzbogacania, które będą wykorzystywane w Programie

1. Metodyczne zbieranie informacji.
2. Orientacja i funkcja w czasie i przestrzeni.
3. Możliwości porównywania i sortowania.
4. Pamięć.
5. Stawianie hipotez i ich badanie.
6. Przejrzystość (jasne sformułowania) i możliwości nazewnictwa.

Grupa kontrolna

Grupa kontrolna będzie uczestniczyć w programie Instytutu Adlera obejmującym zajęcia ukierunkowane na rozwój społeczny i emocjonalny bez specyficznego treningu umiejętności poznawczych.

Cel badawczy

Zbadanie wpływu Programu Feuersteina na stan poznawczy uczestników z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi (MCI).

Hipoteza badawcza

Program Feuersteina poprawi stan poznawczy i funkcjonalny uczestników.

Metodologia

Randomizowane kontrolowane badanie interwencyjne z udziałem pacjentów z łagodnymi zaburzeniami neuropoznawczymi.

Narzędzia oceny badań

1. Screening funkcji poznawczych za pomocą testu MoCA (Montreal Cognitive Assessment).
2. Codzienna funkcja instrumentalna oceniana za pomocą instrumentu Lawtona i Brody'ego.
3. Badanie przesiewowe depresji na podstawie następującego pytania: „Czy czujesz się smutny lub przygnębiony?”. Stwierdzono, że pozytywna odpowiedź na to pytanie jest skutecznym narzędziem przesiewowym w kierunku depresji.
4. Wola życia na podstawie następującego pytania: Gdybyś mógł opisać swoją wolę życia w skali od 0 do 5, czy powiedziałbyś, że jest ona: 5 = bardzo silna, a 0 = brak chęci do życia.
5. CogSym (Cognitive Symptom) Kwestionariusz metapoznawczy składający się z dziesięciu pozycji dotyczących zdolności poznawczych osoby badanej podczas jej codziennego funkcjonowania. Badany proszony jest o ocenę dla każdej pozycji, jaki jest jego poziom umiejętności w zakresie opisywanej funkcji, na 5-stopniowej skali (1 = doskonały, 5 = gorszy).
6. Kwestionariusz wskaźnika dobrostanu Światowej Organizacji Zdrowia.
7. Bateria skomputeryzowanej oceny poznawczej Neurotrax.

Interwencja

Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do Grupy Interwencyjnej korzystającej z Programu Feuersteina i Grupy Kontrolnej Instytutu Adlera obejmującej 30 sesji odbywających się dwa razy w tygodniu, z których każda trwa 90 minut przez 15 tygodni. Oceny zostaną przeprowadzone na początku badania, po sesji 15 i sesji 30, a ostatecznie po 6 miesiącach od rozpoczęcia badania.

Analiza danych Analiza statystyczna zostanie przeprowadzona zgodnie ze zwyczajem w badaniach klinicznych w tej dziedzinie.