Použití aplikace pro chytré telefony ke snížení kognitivní zranitelnosti a mírných příznaků deprese
Použití aplikace pro chytré telefony ke snížení kognitivní zranitelnosti a mírných příznaků deprese: Protokol průzkumné studie pro randomizovanou kontrolovanou studii
Deprese je jednou z hlavních výzev na celém světě, s významnými rostoucími osobními, ekonomickými a společenskými náklady. Přestože byly vyvinuty empiricky podporované léčebné postupy, nejsou pro pacienty v běžné klinické péči vždy dostupné. I když jsou pacienti adekvátně léčeni, ne vždy na léčbu reagují a/nebo čelí významnému riziku recidivy. Proto jsou nezbytné účinné a široce dostupné strategie k prevenci nástupu úplně prvních příznaků deprese. Aplikace pro duševní zdraví by se k tomu mohly ukázat jako cenná alternativa. Přestože předběžný výzkum ukázal, že aplikace by mohly být užitečné při léčbě deprese, žádná studie se nepokusila otestovat jejich užitečnost při prevenci příznaků deprese. Současná studie si klade za cíl porovnat účinnost aplikace pro chytré telefony v prevenci deprese ve srovnání s čekací listinou. Aplikace obsahuje svépomocné materiály a cvičení založené na kognitivně behaviorální terapii (CBT) pro depresi, prezentované na míru a obsahující prvky gamifikace zaměřené na zvýšení motivace k používání aplikace.
Tento protokol studie je první, který využívá všudypřítomnost chytrých telefonů k rozsáhlému šíření strategií založených na CBT zaměřených na prevenci deprese u neklinické populace. Cílem této studie je otestovat aplikaci navrženou tak, aby snižovala obecnou kognitivní zranitelnost a podporovala zapojení do ochranných, adaptivních aktivit a zároveň působila proti tendenci k předčasnému odpadávání (prostřednictvím gamifikace a přizpůsobení).
Přehled studie
Detailní popis
Zkušební design. Tato studie bude zahrnovat dvě paralelně randomizované studie s měřeními před měřením. Návrhy zkoušek budou podobné a budou v souladu s pokyny CONSORT. V první zkoušce bude účinnost preventivní verze aplikace testována na kontrolní skupině na čekací listině na zdravém vzorku účastníků. Ve druhém pokusu bude účinnost aplikace testována na kontrolní skupině na čekací listině, na vzorku účastníků s mírnými depresivními příznaky.
Časová osa účastníka. Potenciální účastníci budou posouzeni z hlediska způsobilosti prostřednictvím počátečního posouzení symptomů deprese. Počáteční fáze hodnocení sestává z podání PHQ-9 a krátkého screeningového telefonického rozhovoru. Následná hodnocení se skládají ze všech nástrojů uvedených v části Měření výsledků. Po úvodním posouzení budou účastníci splňující kritéria pro zařazení náhodně zařazeni do jedné ze dvou podmínek: podmínka okamžitého online zásahu (skupina 1) nebo podmínka odloženého zásahu (čekací seznam) (skupina 2).
Účastníci zařazení do skupiny 1 získají přístup k online aplikaci spolu s výslovnými pokyny týkajícími se používání všech jejích sekcí. Účastníci dostanou na dokončení intervence 4 týdny, během kterých jim budou zasílány týdenní zprávy. Zprávy obsahují pravidelné úkoly navržené pro úplné a důkladné využití kurzů a cvičení aplikace a podporují kontrolu materiálů, kdykoli je to možné. Účastníci však mohou aplikaci používat svým vlastním tempem.
Účastníci ve skupině odložené intervence (Skupina 2) jsou zařazeni na čekací listinu po dobu 4 týdnů.
Velikost vzorku. Celkový počet 50 účastníků na studii (tj. 50 účastníků bez depresivní symptomatologie a 50 účastníků s mírnou depresivní symptomatologií) byl odhadnut na základě předchozích studií testujících aplikace mobilních telefonů na depresi, které vykazovaly velké účinky v rámci skupin. Výpočet velikosti vzorku byl proveden pomocí G*Power 3.1. pro ANOVA (opakovaná měření, mezi faktory), za předpokladu hladiny alfa 0,05, statistické síly 0,80 a velké velikosti účinku (Cohenovo f = 0,355).
Nábor. Případní účastníci jsou oslovováni prostřednictvím prezentací na různých akcích a inzerátů v médiích. Zájemci o využití aplikace jsou požádáni o uvedení kontaktních údajů a následně jsou kontaktováni prostřednictvím e-mailu, kde je popsán postup přihlášení. Zpočátku jsou možní účastníci vyzváni k přístupu na webovou stránku studie a po pečlivém přečtení informačního balíčku a informovaného souhlasu jsou uvedeny pokyny k vytvoření online účtu. Účastníci jsou poté požádáni, aby odpověděli na několik demografických otázek a dokončili PHQ-9, aby určili svou způsobilost pro další hodnocení. Je-li to způsobilé, je implementován screeningový postup. Krátký telefonický rozhovor odhalí jednotlivce, jejichž účast ve studii je motivována jinými problémy, než je jejich nálada. Uchazeči, kteří nesplňují kritéria pro zařazení, jsou informováni e-mailem, poděkování za jejich zájem, souhrnné skóre a interpretace jejich skóre PHQ-9. Žadatelům se doporučuje, aby v případě potřeby prodiskutovali své problémy s odborníkem. Poskytují také informace o tom, jak se k němu dostat – ke klinickému psychologovi nebo psychoterapeutovi. Licencovaní a certifikovaní kliničtí psychologové rekrutují potenciální účastníky do studie. Pro účely náboru se používají mediální cesty (např. sociální sítě, vyhrazené webové stránky). Kromě toho jsou pro doporučení kontaktováni lékaři z oblasti soukromé praxe.
Zařazení do studijní skupiny. Účastníci jsou zařazeni do jedné ze dvou studií v závislosti na úrovni jejich depresivní symptomatologie (tj. skóre PHQ-9). Pomocí softwaru Randomizer.org, účastníci jsou pak náhodně rozděleni do jedné ze zkušebních podmínek. Randomizaci provádí výzkumný asistent pomocí jednoduché (neomezené) randomizační sekvence, která každému účastníkovi přiřadí dvě jedinečná čísla; přidělené číslo je buď 1 nebo 2, podle počtu experimentálních podmínek. Aby se skryl mechanismus přidělování, bude stejný výzkumný asistent sledovat hodnocení a po 1 měsíci umožní přístup k aplikaci pro účastníky ve stavu odložené intervence (skupina 2). Hlavní zkoušející a statistici provádějící analýzu dat zůstanou zaslepeni vůči podmínkám studie až do dokončení studie.
Monitorování realizace studie. Dva kliničtí psychologové, členové studijního týmu, prověřují riziko nezamýšlených účinků nebo poškození účastníků (tj. klinicky významný nárůst depresivní symptomatologie, měřeno CESD-R). Psychologové také monitorují týdenní online hodnocení a klinicky interpretují skóre CESD-R každého účastníka. Pokud účastník hodnocení CESD-R nedokončí, následuje telefonický kontakt. V případě potřeby může supervizor rozhodnout o přerušení přístupu účastníka k aplikaci a provést další doporučení.
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Fáze
- Nelze použít
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
Cluj
-
Cluj-Napoca, Cluj, Rumunsko, 400084
- Babes-Bolyai University
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Pohlaví způsobilá ke studiu
Popis
Kritéria pro zařazení:
- rumunsky mluvící dospělí (18 let nebo starší)
- Přístup k počítači, chytrému telefonu (Android nebo iOS) a internetu
- Dotazník zdraví pacienta-9 (PHQ-9) skóre 4 nebo nižší (pro vzorek zdravých účastníků)
- Skóre PHQ-9 ne vyšší než 9 (pro vzorek účastníků s mírnou depresí)
Kritéria vyloučení:
- Podstupování terapie
- Problémy se zneužíváním látek
- Psychotické příznaky
- Organické poruchy mozku (například demence)
- Sebepoškozování nebo ubližování druhým
- Vážné právní nebo zdravotní problémy, které by bránily v používání aplikace
- Hlášení skóre větší než 1 k otázce 9 (sebevražedné myšlenky) na (PHQ-9)
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Prevence
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Singl
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / Arm |
Intervence / Léčba |
|---|---|
|
Experimentální: Zdravý vzorek, aktivní zásah
Zdraví účastníci budou po dobu 4 týdnů testovat aplikaci pro prevenci deprese využívající samoobslužnou online intervenci CBT.
|
Testovaná aplikace má dvě hlavní součásti: kurzy a cvičení. Kurzy představují psycho-vzdělávací a terapeutické zázemí programu, který zahrnuje následující témata: informace o depresi, psychické zranitelnosti, co je KBT, zdravé a nezdravé negativní emoce, racionální a iracionální myšlenky, jak chování přispívá k depresi, spánková hygiena, sociální podpůrné a relaxační techniky. Cvičení využívají informace prezentované v kurzech a mají strukturu pravidelného terapeutického sezení a/nebo terapeutického domácího úkolu. V aplikaci jsou zahrnuta následující cvičení:
|
|
Žádný zásah: Zdravý vzorek, opožděný zásah
Zdraví účastníci budou zařazeni na čekací listinu po dobu 4 týdnů, poté bude udělen přístup k aplikaci prevence deprese.
|
|
|
Experimentální: Mírná deprese, aktivní intervence
Účastníci s mírnou depresí budou po dobu 4 týdnů testovat aplikaci pro prevenci deprese využívající samoobslužnou online intervenci CBT.
|
Testovaná aplikace má dvě hlavní součásti: kurzy a cvičení. Kurzy představují psycho-vzdělávací a terapeutické zázemí programu, který zahrnuje následující témata: informace o depresi, psychické zranitelnosti, co je KBT, zdravé a nezdravé negativní emoce, racionální a iracionální myšlenky, jak chování přispívá k depresi, spánková hygiena, sociální podpůrné a relaxační techniky. Cvičení využívají informace prezentované v kurzech a mají strukturu pravidelného terapeutického sezení a/nebo terapeutického domácího úkolu. V aplikaci jsou zahrnuta následující cvičení:
|
|
Žádný zásah: Mírná deprese, opožděná intervence
Účastníci s mírnou depresí budou zařazeni na čekací listinu po dobu 4 týdnů, poté jim bude poskytnut přístup k aplikaci prevence deprese.
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Centrum pro epidemiologické studie Revidovaná stupnice deprese (CESD-R) (změna oproti výchozímu stavu)
Časové okno: Výchozí stav, 1 týden po výchozím stavu, 2 týdny po výchozím stavu, 3 týdny po výchozím stavu, po intervenci (4 týdny po výchozím stavu), Sledování 1 (3 měsíce po interv.), Sledování 2 (6 měsíců po po -interv.), sledování 3 (12 měsíců po interv.)
|
CESD-R je 20-položkový self-reportový nástroj, který měří příznaky deprese v devíti různých skupinách: smutek (dysforie), ztráta zájmu (anhedonie), chuť k jídlu, spánek, myšlení/koncentrace, vina (bezcennost), únava. (únava), pohyb (neklid) a sebevražedné myšlenky.
Účastníci hodnotí každou položku na pětibodové Likertově škále, od 0 (vůbec ne nebo méně než jeden den) do 4 (téměř každý den po dobu 2 týdnů) a odkazují na časový rámec jednoho týdne.
Celkové skóre CESD-R se vypočítá jako součet odpovědí na všech 20 otázek.
CESD-R vykazoval dobré psychometrické vlastnosti, včetně vysoké vnitřní konzistence, silného faktorového zatížení a teoreticky konzistentní konvergentní a divergentní platnosti s úzkostí, schizotypií a pozitivními a negativními afekty.
CESD-R byl pro účely této studie upraven do rumunštiny.
|
Výchozí stav, 1 týden po výchozím stavu, 2 týdny po výchozím stavu, 3 týdny po výchozím stavu, po intervenci (4 týdny po výchozím stavu), Sledování 1 (3 měsíce po interv.), Sledování 2 (6 měsíců po po -interv.), sledování 3 (12 měsíců po interv.)
|
|
Krátká forma škály dysfunkčních postojů (DAS-SF) (změna od výchozí hodnoty)
Časové okno: Výchozí stav, střední intervence (2 týdny po výchozí hodnotě), po intervenci (4 týdny po výchozí hodnotě), sledování 1 (3 měsíce po interv.), sledování 2 (6 měsíců po interv.), Sledování 3 (12 měsíců po interv.)
|
DAS byl navržen k měření intenzity dysfunkčních postojů, které podle kognitivní teorie deprese přispívají ke zranitelnosti vůči depresi.
Pro účely této studie byla použita krátká forma této škály.
Škála dysfunkčních postojů – krátká forma (DAS-SF) se skládá ze dvou subškál: „závislost“ (6 položek) a „perfekcionismus/hodnocení výkonu“ (11 položek).
17 položek je hodnoceno na sedmibodové Likertově škále, od 1 (naprostý nesouhlas) do 7 (naprostý souhlas).
DAS-SF má dobré psychometrické vlastnosti, pokud jde o přizpůsobení modelu, spolehlivost a validitu konvergentního konstruktu.
DAS-SF byl pro účely této studie upraven do rumunštiny.
|
Výchozí stav, střední intervence (2 týdny po výchozí hodnotě), po intervenci (4 týdny po výchozí hodnotě), sledování 1 (3 měsíce po interv.), sledování 2 (6 měsíců po interv.), Sledování 3 (12 měsíců po interv.)
|
|
The Beliefs Scale (BS) (změna od základní linie)
Časové okno: Výchozí stav, střední intervence (2 týdny po výchozí hodnotě), po intervenci (4 týdny po výchozí hodnotě), sledování 1 (3 měsíce po interv.), sledování 2 (6 měsíců po interv.), Sledování 3 (12 měsíců po interv.)
|
Škála přesvědčení (BS) měří iracionální přesvědčení.
Skládá se z 20 položek a respondenti udávají úroveň souhlasu/nesouhlasu s každou položkou pomocí pětibodové Likertovy škály, která se pohybuje od 1 (zcela nesouhlasím) do 5 (zcela souhlasím).
BS vykazuje dobré psychometrické vlastnosti, pokud jde o konstrukt a diskriminační validitu.
Tato stupnice byla pro účely této studie přeložena do rumunštiny.
|
Výchozí stav, střední intervence (2 týdny po výchozí hodnotě), po intervenci (4 týdny po výchozí hodnotě), sledování 1 (3 měsíce po interv.), sledování 2 (6 měsíců po interv.), Sledování 3 (12 měsíců po interv.)
|
|
The Automatic Thoughts Questionnaire (ATQ) (změna oproti výchozímu stavu)
Časové okno: Výchozí stav, střední intervence (2 týdny po výchozí hodnotě), po intervenci (4 týdny po výchozí hodnotě), sledování 1 (3 měsíce po interv.), sledování 2 (6 měsíců po interv.), Sledování 3 (12 měsíců po interv.)
|
Automatic Thoughts Questionnaire (ATQ) je 15-položkový self-report měřítko používané k hodnocení kognitivních funkcí souvisejících s depresí.
Účastníci hodnotí na pětibodové Likertově škále od 1 (nikdy) do 5 (téměř stále) frekvenci dané myšlenky za poslední týden.
Vyšší skóre ukazuje vyšší frekvenci automatických myšlenek.
Psychometrické vlastnosti ATQ byly dostatečně prokázány v předchozích studiích.
ATQ byl úspěšně použit u rumunské populace již dříve.
|
Výchozí stav, střední intervence (2 týdny po výchozí hodnotě), po intervenci (4 týdny po výchozí hodnotě), sledování 1 (3 měsíce po interv.), sledování 2 (6 měsíců po interv.), Sledování 3 (12 měsíců po interv.)
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Škála pozitivních a negativních vlivů (PANAS) (změna od výchozí hodnoty)
Časové okno: Výchozí stav, střední intervence (2 týdny po výchozí hodnotě), po intervenci (4 týdny po výchozí hodnotě), sledování 1 (3 měsíce po interv.), sledování 2 (6 měsíců po interv.), Sledování 3 (12 měsíců po interv.)
|
Škála pozitivních a negativních afektů (PANAS) je dotazník o 20 položkách, který je určen k hodnocení nálady.
Skládá se z 10 položek, které řeší pozitivní vliv (PA) a 10 položek, které se zabývají negativním vlivem (NA).
Účastníci hodnotí každou položku na pětibodové Likertově škále, od 1 (velmi málo/vůbec) do 5 (extrémně).
PANAS lze použít k posouzení nálady v různých časových měřítcích změnou pokynů.
Pro účely této studie byl použit dvoutýdenní časový rámec.
Validita a vnitřní konzistence PANAS jsou dobré, přičemž spolehlivost test-retest je nejvyšší pro „obecnou“ časovou instrukci.
PANAS byl dříve používán u rumunské populace a bylo zjištěno, že má odpovídající psychometrické vlastnosti.
|
Výchozí stav, střední intervence (2 týdny po výchozí hodnotě), po intervenci (4 týdny po výchozí hodnotě), sledování 1 (3 měsíce po interv.), sledování 2 (6 měsíců po interv.), Sledování 3 (12 měsíců po interv.)
|
|
Spokojenost se životem (SWL) (změna oproti výchozímu stavu)
Časové okno: Výchozí stav, střední intervence (2 týdny po výchozí hodnotě), po intervenci (4 týdny po výchozí hodnotě), sledování 1 (3 měsíce po interv.), sledování 2 (6 měsíců po interv.), Sledování 3 (12 měsíců po interv.)
|
Satisfaction with Life (SWL) je pětipoložková škála navržená k měření globálních kognitivních úsudků o vlastní životní spokojenosti.
Účastníci hodnotí každou z 5 položek pomocí sedmibodové škály, která se pohybuje od 7 (zcela souhlasím) do 1 (zcela nesouhlasím).
SWL se ukázalo jako platné a spolehlivé měřítko životní spokojenosti, které lze použít u široké škály věkových skupin.
SWL byl pro účely této studie upraven do rumunštiny.
|
Výchozí stav, střední intervence (2 týdny po výchozí hodnotě), po intervenci (4 týdny po výchozí hodnotě), sledování 1 (3 měsíce po interv.), sledování 2 (6 měsíců po interv.), Sledování 3 (12 měsíců po interv.)
|
Další výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Škála Behavioral Activation for Depression Scale – Short Form (BADS-SF) (změna od výchozí hodnoty)
Časové okno: Výchozí stav, střední intervence (2 týdny po výchozí hodnotě), po intervenci (4 týdny po výchozí hodnotě), sledování 1 (3 měsíce po interv.), sledování 2 (6 měsíců po interv.), Sledování 3 (12 měsíců po interv.)
|
Škála Behavioral Activation for Depression Scale - Short Form (BADS-SF) je nástroj navržený pro týdenní podávání za účelem měření změn ve vyhýbání se a aktivaci v průběhu léčby deprese Behavioral Activation (BA).
BADS se skládá z 9 položek seskupených do dvou subškál (aktivace a vyhýbání se/přežvykování).
Respondenti hodnotí každou položku na sedmibodové Likertově škále od 0 (vůbec ne) do 6 (zcela).
Váha má dobré psychometrické vlastnosti.
BADS-SF byl pro účely této studie přeložen do rumunštiny.
|
Výchozí stav, střední intervence (2 týdny po výchozí hodnotě), po intervenci (4 týdny po výchozí hodnotě), sledování 1 (3 měsíce po interv.), sledování 2 (6 měsíců po interv.), Sledování 3 (12 měsíců po interv.)
|
|
Spokojenost s aplikačním měřítkem
Časové okno: Po intervenci (4 týdny po výchozím stavu)
|
Pro tuto studii byla speciálně navržena škála spokojenosti s aplikací.
Skládá se z 10 položek, které hodnotí spokojenost uživatelů s aplikací, její obtížnost, atraktivitu a subjektivní užitečnost.
Prvních 8 položek je hodnoceno na tříbodové škále v rozsahu od 0 do 2. Každá škála odpovědí je přizpůsobena obsahu položky (např. Jak atraktivní pro vás byla cvičení obsažená v aplikaci?
- 0 = spíše neatraktivní, 1 = dostatečně atraktivní; 2 = velmi atraktivní).
Bod 9 hodnotí přihlášku globálně, přičemž účastník je požádán, aby dal celkovou známku mezi 1 (minimum) a 10 (maximum).
Bod 10 se ptá účastníků, zda by aplikaci doporučili kamarádovi (odpověď „ano“ nebo „ne“).
|
Po intervenci (4 týdny po výchozím stavu)
|
|
Měřítko použití aplikace (změna od výchozího stavu)
Časové okno: 1 týden po výchozí hodnotě, 2 týdny po výchozí hodnotě, 3 týdny po výchozí hodnotě, 4 týdny po výchozí hodnotě
|
Speciálně pro tuto studii byla také vyvinuta škála použití aplikace.
Skládá se z 8 položek, které hodnotí týdenní kvantitativní aspekty používání aplikace: úsilí investované do domácího úkolu (1 položka), počet odcvičených cvičení (1 položka), počet přečtených kurzů (1 položka), frekvence používání obecné aplikace (1 položka) a frekvenci každého cvičení (4 položky).
|
1 týden po výchozí hodnotě, 2 týdny po výchozí hodnotě, 3 týdny po výchozí hodnotě, 4 týdny po výchozí hodnotě
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Cezar Giosan, PhD, Babes-Bolyai University
Publikace a užitečné odkazy
Obecné publikace
- Buntrock C, Ebert DD, Lehr D, Smit F, Riper H, Berking M, Cuijpers P. Effect of a Web-Based Guided Self-help Intervention for Prevention of Major Depression in Adults With Subthreshold Depression: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016 May 3;315(17):1854-63. doi: 10.1001/jama.2016.4326.
- Cuijpers P, Beekman AT, Reynolds CF 3rd. Preventing depression: a global priority. JAMA. 2012 Mar 14;307(10):1033-4. doi: 10.1001/jama.2012.271. No abstract available. Erratum In: JAMA. 2012 Jun 6;307(21):2259.
- Munoz RF, Beardslee WR, Leykin Y. Major depression can be prevented. Am Psychol. 2012 May-Jun;67(4):285-95. doi: 10.1037/a0027666.
- Birney AJ, Gunn R, Russell JK, Ary DV. MoodHacker Mobile Web App With Email for Adults to Self-Manage Mild-to-Moderate Depression: Randomized Controlled Trial. JMIR Mhealth Uhealth. 2016 Jan 26;4(1):e8. doi: 10.2196/mhealth.4231.
- Giosan C, Mogoase C, Cobeanu O, Szentagotai Tatar A, Muresan V, Boian R. Using a smartphone app to reduce cognitive vulnerability and mild depressive symptoms: Study protocol of an exploratory randomized controlled trial. Trials. 2016 Dec 28;17(1):609. doi: 10.1186/s13063-016-1740-3.
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia
Primární dokončení (Aktuální)
Dokončení studie (Aktuální)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Odhad)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
- EEA-JRP-RO-NO-2013-1-0358/1
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na Samoobslužný online CBT
-
Syracuse VA Medical CenterNational Development and Research Institutes, Inc.DokončenoPoruchy užívání látek | Stresové poruchy, posttraumatickéSpojené státy