Diagnostika plicní hypertenze pomocí snímků srdeční magnetické rezonance

1) Plicní hypertenze Plicní hypertenze (PH) se projevuje zvýšením středního tlaku v plicnici (tj. mPAP ≥ 25 mmHg) v klidu při pravostranné srdeční katetrizaci (RHC) (Badesch 2009). Jde o komplexní a multidisciplinární poruchu způsobující omezený průtok plicní arteriální cirkulací v důsledku zvýšené plicní vaskulární rezistence (PVR). Lze ji rozdělit do pěti skupin (Simonneau et al 2004): Skupina I - idiopatická PAH, familiární PAH a PAH spojená s kolagenovým vaskulárním onemocněním a kol.; Skupina II - PH s onemocněním levého srdce; Skupina III - PH spojená s plicními chorobami a/nebo hypoxémií; Skupina IV - PH v důsledku chronického trombotického a/nebo embolického onemocnění; a skupina V - různé příčiny PH. Prognóza PH je špatná. Registr National Institutes of Health (NIH) sledoval 194 pacientů s IPAH zařazených do 32 klinických center od roku 1981 do roku 1985 (D'Alonzo et al 1991). Uváděná střední míra přežití byla 68 %, 48 % a 34 %. Podobné výsledky byly hlášeny v Japonsku, Indii a Mexiku.

Pravostranná srdeční katetrizace (RHC) je současným referenčním standardem pro diagnostiku PH (Galie et al 2009; McLaughlin et al 2009), podle konsenzu odborníků ACCF/AHA (McLaughlin et al 2009) a pokynů ESC/ERS (Galie et al 2009) . Z RHC jsou nezbytná tři hemodynamická měření: systolický tlak pravé komory (RVSP), střední tlak v plicnici (mPAP) a plicní vaskulární rezistence (PVR). Dále pacienti s PH podstupují RHC, aby se vyhodnotila klinická odpověď na vazodilatační stimulaci za účelem vedení terapie. Pomáhá identifikovat pacienty s lepší prognózou a pacienty, kteří by potenciálně mohli mít prospěch z léčby blokátory kalciových kanálů. Pozitivní akutní odpověď je definována jako snížení tlaku v plicnici ≥10 mmHg a ≤40 mmHg. Ačkoli RHC hraje klíčovou roli v diagnostice PH, je invazivní a není bez vlastních inherentních rizik (Hoeper et al 2006). Z těchto důvodů je vývoj neinvazivní alternativy k RHC pro diagnostiku PH prvořadý.

Neinvazivní diagnostika PH a predikce odpovědi na vazodilatační stimulaci je klinicky potřebná.

Bylo navrženo několik neinvazivních metod pro diagnostiku PH, nejčastější je dopplerovská echokardiografie. Zatímco se Dopplerovo měření maximální rychlosti trikuspidální regurgitace rutinně používá k odhadu plicního arteriálního tlaku, má inherentní omezení: (i) spoléhání se na vizualizaci trikuspidální regurgitační trysky, která není vždy detekovatelná, (ii) skutečnost, že maximální rychlost trysky Jet může být obtížné měřit v přítomnosti závažné trikuspidální regurgitace a (iii) potřeba adekvátních akustických oken (Hinderliter et al 2003; Hachulla et al 2005). Kromě toho, jak bylo nedávno zdůrazněno v doporučení ERS/ESC (Galie et al 2009), odhad mPAP nebo PVR musí být nedílnou součástí kompletního srdečního echokardiografického vyšetření.

Dlouho bylo zjištěno, že systolické zploštění a abnormální pohyb mezikomorové přepážky (IVS) z echokardiografie (King a kol. 1983; Reisner a kol. 1994; Ricciardi a kol. 1999) nebo z filmových CMR snímků (Roeleveld a kol. 2005; Dellegrottaglie et al 2007; Alunni et al 2010), jsou příznaky zvýšených plicních arteriálních tlaků. Tyto studie jsou však buď kvalitativní, nebo se omezují na 2D hodnocení, při analýze se spoléhají na subjektivní výběr roviny zobrazení a fáze srdečního cyklu. V posledních 10 letech, navzdory pokroku v biomedicínském inženýrství a výpočetních přístupech, nebyly provedeny žádné rigorózní studie, které by zkoumaly vztah mezi kvantitativním 3D IVS tvarem a PH.

Je dobře zdokumentováno, že dysfunkce RV a 6minutový test chůze (6MWT) jsou spojeny se zvýšeným rizikem mortality u PH (van Wolfersen 2007). Studijní tým nedávno vyvinul novou metodu pro hodnocení funkce RV z hlediska plošného přetvoření, integrující radiální, obvodovou a podélnou deformaci (Zhong et al 2012). Proto budeme také zkoumat vztah mezi zátěží oblasti pravé komory a zátěžovou kapacitou u PH.