Diagnose der pulmonalen Hypertonie mit kardialen Magnetresonanzbildern

1) Pulmonale Hypertonie Pulmonale Hypertonie (PH) manifestiert sich als Anstieg des mittleren Pulmonalarteriendrucks (d. h. mPAP ≥ 25 mmHg) in Ruhe bei Rechtsherzkatheter (RHC) (Badesch 2009). Es handelt sich um eine komplexe und multidisziplinäre Erkrankung, die aufgrund eines erhöhten pulmonalen Gefäßwiderstands (PVR) zu einem eingeschränkten Fluss durch den pulmonalarteriellen Kreislauf führt. Sie kann in fünf Gruppen eingeteilt werden (Simonneau et al. 2004): Gruppe I – Idiopathische PAH, familiäre PAH und PAH in Verbindung mit Kollagenose et al.; Gruppe II – PH mit Linksherzerkrankung; Gruppe III – PH in Verbindung mit Lungenerkrankungen und/oder Hypoxämie; Gruppe IV – PH aufgrund einer chronischen thrombotischen und/oder embolischen Erkrankung; und Gruppe V – verschiedene Ursachen von PH. Die Prognose der PH ist schlecht. Das Register der National Institutes of Health (NIH) verfolgte 194 Patienten mit IPAH, die von 1981 bis 1985 in 32 klinischen Zentren eingeschrieben waren (D'Alonzo et al. 1991). Die gemeldeten medianen Überlebensraten von 68 %, 48 % und 34 %. Ähnliche Ergebnisse wurden aus Japan, Indien und Mexiko berichtet.

Rechtsherzkatheter (RHC) ist der aktuelle Referenzstandard für die Diagnose von PH (Galie et al. 2009; McLaughlin et al. 2009), gemäß ACCF/AHA-Expertenkonsens (McLaughlin et al. 2009) und ESC/ERS-Richtlinien (Galie et al. 2009) . Drei hämodynamische Messungen sind für RHC unerlässlich: rechtsventrikulärer systolischer Druck (RVSP), mittlerer pulmonalarterieller Druck (mPAP) und pulmonaler Gefäßwiderstand (PVR). Darüber hinaus werden Patienten mit PH einer RHC unterzogen, um das klinische Ansprechen auf eine Vasodilatator-Challenge zu beurteilen, um die Therapie zu leiten. Es hilft, Patienten mit besserer Prognose und Patienten zu identifizieren, die potenziell von einer Behandlung mit Kalziumkanalblockern profitieren könnten. Eine positive akute Reaktion ist definiert als eine Verringerung des Pulmonalarteriendrucks auf ≥ 10 mmHg und ≤ 40 mmHg. Obwohl RHC eine zentrale Rolle bei der PH-Diagnose spielt, ist es invasiv und nicht ohne eigene Risiken (Hoeper et al. 2006). Aus diesen Gründen ist die Entwicklung einer nicht-invasiven Alternative zur RHC für die Diagnose von PH von größter Bedeutung.

Die nichtinvasive Diagnose von PH und die Vorhersage der Reaktion auf eine Vasodilatator-Provokation ist klinisch erforderlich.

Es wurden mehrere nicht-invasive Methoden zur Diagnose von PH vorgeschlagen, wobei die gebräuchlichste die Doppler-Echokardiographie ist. Obwohl routinemäßig zur Schätzung des pulmonalarteriellen Drucks verwendet, hat die Doppler-Messung der Spitzengeschwindigkeit des Trikuspidalinsuffizienzstrahls inhärente Einschränkungen: (i) die Abhängigkeit von der Visualisierung des Trikuspidalinsuffizienzstrahls, der nicht immer nachweisbar ist, (ii) die Tatsache, dass die Spitzengeschwindigkeit des Jet kann bei Vorliegen einer schweren Trikuspidalinsuffizienz schwierig zu messen sein, und (iii) die Notwendigkeit angemessener akustischer Fenster (Hinderliter et al. 2003; Hachulla et al. 2005). Darüber hinaus muss die Schätzung von mPAP oder PVR, wie kürzlich in der ERS/ESC-Leitlinie (Galie et al. 2009) betont wurde, ein integraler Bestandteil einer vollständigen kardiologischen Echokardiographie-Untersuchung sein.

Es ist seit langem bekannt, dass die systolische Abflachung und abnormale Bewegung des interventrikulären Septums (IVS) entweder anhand von Echokardiographie (King et al. 1983; Reisner et al. 1994; Ricciardi et al. 1999) oder Cine-CMR-Bildern (Roeleveld et al. 2005; Dellegrottaglie et al. 2007; Alunni et al. 2010) sind Anzeichen für einen erhöhten pulmonalarteriellen Druck. Diese Studien sind jedoch entweder qualitativ oder auf eine 2D-Beurteilung beschränkt, wobei die Analyse auf der subjektiven Auswahl der Bildgebungsebene und der Herzzyklusphase beruht. In den letzten 10 Jahren wurden trotz Fortschritten in der biomedizinischen Technik und computergestützten Ansätzen keine strengen Studien durchgeführt, um die Beziehung zwischen quantitativer 3D-IVS-Form und PH zu untersuchen.

Es ist gut dokumentiert, dass RV-Dysfunktion und der 6-Minuten-Gehtest (6MWT) mit einem erhöhten Mortalitätsrisiko bei PH assoziiert sind (van Wolfersen 2007). Das Studienteam hat kürzlich eine neue Methode zur Bewertung der RV-Funktion in Bezug auf die Flächenbelastung entwickelt, die radiale, Umfangs- und Längsverformung integriert (Zhong et al. 2012). Daher werden wir auch die Beziehung zwischen der Belastung des RV-Bereichs und der körperlichen Leistungsfähigkeit bei PH untersuchen.