Diagnose af pulmonal hypertension ved hjælp af hjertemagnetiske resonansbilleder

1) Pulmonal hypertension Pulmonal hypertension (PH) viser sig som en stigning i det gennemsnitlige pulmonale arterietryk (dvs. mPAP ≥ 25 mmHg) i hvile ved højre hjertekateterisering (RHC) (Badesch 2009). Det er en kompleks og multidisciplinær lidelse, der forårsager begrænset flow gennem den pulmonale arterielle cirkulation på grund af øget pulmonal vaskulær modstand (PVR). Det kan klassificeres i fem grupper (Simonneau et al 2004): Gruppe I - Idiopatisk PAH, familiær PAH og PAH forbundet med kollagen vaskulær sygdom et al; Gruppe II - PH med venstre hjertesygdom; Gruppe III - PH forbundet med lungesygdomme og/eller hypoxæmi; Gruppe IV - PH på grund af kronisk trombotisk og/eller embolisk sygdom; og gruppe V - diverse årsager til PH. Prognosen for PH er dårlig. National Institutes of Health (NIH) Registry fulgte 194 patienter med IPAH indskrevet på 32 kliniske centre fra 1981 til 1985 (D'Alonzo et al. 1991). De rapporterede mediane overlevelsesrater på 68 %, 48 % og 34 %. Lignende resultater er blevet rapporteret i Japan, Indien og Mexico.

Højre hjertekateterisering (RHC) er den nuværende referencestandard for diagnosticering af PH (Galie et al 2009; McLaughlin et al 2009) i henhold til ACCF/AHA ekspertkonsensus (McLaughlin et al 2009) og ESC/ERS retningslinjer (Galie et al 2009) . Tre hæmodynamiske målinger er essentielle fra RHC: højre ventrikulært systolisk tryk (RVSP), middel pulmonal arterietryk (mPAP) og pulmonal vaskulær modstand (PVR). Yderligere gennemgår patienter med PH RHC for at vurdere klinisk respons på vasodilatorudfordring for at vejlede terapi. Det hjælper med at identificere patienter med bedre prognose og patienter, der potentielt kunne drage fordel af behandling med calciumkanalblokkere. Et positivt akut respons er defineret som en reduktion af pulmonalarterietrykket ≥10mmHg og ≤40mmHg. Selvom RHC spiller en central rolle i PH-diagnose, er den invasiv og ikke uden sine egne iboende risici (Hoeper et al 2006). Af disse grunde er udvikling af et ikke-invasivt alternativ til RHC til diagnosticering af PH altafgørende.

Ikke-invasiv diagnose af PH og forudsigelse af respons på vasodilator-udfordring er klinisk nødvendig.

Adskillige ikke-invasive metoder til diagnosticering af PH er blevet foreslået, den mest almindelige er Doppler-ekkokardiografi. Selvom det rutinemæssigt bruges til at estimere pulmonalt arterielt tryk, har Doppler-måling af tricuspid regurgitation jet spidshastighed iboende begrænsninger: (i) afhængigheden af ​​visualiseringen af ​​tricuspid regurgitant jet, som ikke altid er detekterbar, (ii) det faktum, at tophastigheden af jet kan være vanskelig at måle ved tilstedeværelse af alvorlig tricuspid regurgitation, og (iii) behovet for tilstrækkelige akustiske vinduer (Hinderliter et al 2003; Hachulla et al 2005). Som for nylig understreget i ERS/ESC guideline (Galie et al 2009), skal estimering af mPAP eller PVR være en integreret del af en komplet hjerteekkokardiografisk undersøgelse.

Det har længe været anerkendt, at systolisk udfladning og unormal bevægelse af interventrikulær septum (IVS), fra enten ekkokardiografi (King et al 1983; Reisner et al 1994; Ricciardi et al 1999) eller film CMR-billeder (Roeleveld et al 2005; Dellegrottaglie et al 2007; Alunni et al 2010) er tegn på øget pulmonalt arterielt tryk. Disse undersøgelser er imidlertid enten kvalitative eller begrænset til 2D-vurdering, baseret på subjektiv udvælgelse af billedplanet og hjertecyklusfasen til analyse. I de sidste 10 år, på trods af fremskridt inden for biomedicinsk teknik og beregningsmæssige tilgange, er der ikke foretaget strenge undersøgelser for at studere forholdet mellem kvantitativ 3D IVS-form og PH.

Det er veldokumenteret, at RV-dysfunktion og 6-min gangtesten (6MWT) er forbundet med øget risiko for dødelighed ved PH (van Wolfersen 2007). Undersøgelseshold har for nylig udviklet en ny metode til vurdering af RV-funktion i form af arealbelastning, der integrerer radial, periferiel og langsgående deformation (Zhong et al. 2012). Derfor vil vi også undersøge sammenhængen mellem belastning af RV-området og træningskapacitet i PH.