Diagnose van pulmonale hypertensie met behulp van cardiale magnetische resonantiebeelden

1) Pulmonale hypertensie Pulmonale hypertensie (PH) manifesteert zich als een toename van de gemiddelde pulmonale arteriële druk (d.w.z. mPAP ≥ 25 mmHg) in rust op rechterhartkatheterisatie (RHC) (Badesch 2009). Het is een complexe en multidisciplinaire aandoening die een beperkte doorstroming door de pulmonale arteriële circulatie veroorzaakt als gevolg van een verhoogde pulmonale vasculaire weerstand (PVR). Het kan worden ingedeeld in vijf groepen (Simonneau et al 2004): Groep I - Idiopathische PAH, Familiale PAH en PAH geassocieerd met collageen vasculaire ziekte et al; Groep II - PH met linker hartziekte; Groep III - PH geassocieerd met longziekten en/of hypoxemie; Groep IV - PH vanwege chronische trombotische en/of embolische ziekte; en Groep V - diverse oorzaken van PH. De prognose van PH is slecht. De National Institutes of Health (NIH) Registry volgde 194 patiënten met IPAH die ingeschreven waren in 32 klinische centra van 1981 tot 1985 (D'Alonzo et al 1991). De gerapporteerde mediane overlevingspercentages van 68%, 48% en 34%. Vergelijkbare resultaten zijn gemeld in Japan, India en Mexico.

Katheterisatie van het rechterhart (RHC) is de huidige referentiestandaard voor het diagnosticeren van PH (Galie et al 2009; McLaughlin et al 2009), volgens consensus van ACCF/AHA-experts (McLaughlin et al 2009) en ESC/ERS-richtlijnen (Galie et al 2009) . Drie hemodynamische metingen zijn essentieel voor RHC: rechterventrikel systolische druk (RVSP), gemiddelde pulmonale arteriële druk (mPAP) en pulmonale vasculaire weerstand (PVR). Verder ondergaan patiënten met PH RHC om de klinische respons op vaatverwijdende provocatie te beoordelen om de therapie te begeleiden. Het helpt bij het identificeren van patiënten met een betere prognose en patiënten die mogelijk baat zouden kunnen hebben bij een behandeling met calciumantagonisten. Een positieve acute respons wordt gedefinieerd als een verlaging van de pulmonale arteriële druk ≥10 mmHg en ≤40 mmHg. Hoewel RHC een cruciale rol speelt bij de diagnose van PH, is het invasief en niet zonder zijn eigen inherente risico's (Hoeper et al 2006). Om deze redenen is de ontwikkeling van een niet-invasief alternatief voor RHC voor de diagnose van PH van het grootste belang.

Niet-invasieve diagnose van PH en voorspelling van respons op vasodilatatorprovocatie is klinisch nodig.

Er zijn verschillende niet-invasieve methoden voor de diagnose van PH voorgesteld, waarvan Doppler-echocardiografie de meest gebruikelijke is. Hoewel routinematig gebruikt om de pulmonale arteriële druk te schatten, heeft Doppler-meting van de pieksnelheid van de tricuspidalisregurgitatiestraal inherente beperkingen: (i) de afhankelijkheid van de visualisatie van de tricuspidalisregurgitatiejet die niet altijd detecteerbaar is, (ii) het feit dat de pieksnelheid van de jet kan moeilijk te meten zijn in aanwezigheid van ernstige tricuspidalis regurgitatie, en (iii) de behoefte aan adequate akoestische vensters (Hinderliter et al 2003; Hachulla et al 2005). Bovendien, zoals onlangs benadrukt in de ERS/ESC-richtlijn (Galie et al 2009), moet de schatting van mPAP of PVR een integraal onderdeel zijn van een volledig cardiaal echocardiografisch onderzoek.

Het is al lang bekend dat systolische afvlakking en abnormale beweging van het interventriculaire septum (IVS) afkomstig zijn van echocardiografie (King et al. 1983; Reisner et al. 1994; Ricciardi et al. 1999) of cine CMR-beelden (Roeleveld et al. 2005; Dellegrottaglie et al 2007; Alunni et al 2010), zijn tekenen van verhoogde pulmonale arteriële druk. Deze onderzoeken zijn echter kwalitatief of beperkt tot 2D-beoordeling, waarbij ze voor analyse berusten op subjectieve selectie van het beeldvlak en de hartcyclusfase. In de afgelopen 10 jaar zijn er, ondanks de vooruitgang in biomedische engineering en computationele benaderingen, geen rigoureuze studies uitgevoerd om de relatie tussen kwantitatieve 3D IVS-vorm en PH te bestuderen.

Het is goed gedocumenteerd dat RV disfunctie en de 6-min wandeltest (6MWT) geassocieerd zijn met een verhoogd risico op overlijden bij PH (van Wolfersen 2007). Het onderzoeksteam heeft onlangs een nieuwe methode ontwikkeld voor de beoordeling van de RV-functie in termen van gebiedsbelasting, waarbij radiale, omtrek- en longitudinale vervorming worden geïntegreerd (Zhong et al 2012). Daarom zullen we ook de relatie tussen belasting van het RV-gebied en inspanningscapaciteit bij PH onderzoeken.