Keuhkoverenpainetaudin diagnoosi sydämen magneettiresonanssikuvien avulla

1) Keuhkoverenpainetauti Keuhkoverenpainetauti (PH) ilmenee keskimääräisen keuhkovaltimon paineen nousuna (eli mPAP ≥ 25 mmHg) levossa oikean sydämen katetrointiin (RHC) (Badesch 2009). Se on monimutkainen ja monialainen sairaus, joka aiheuttaa rajoittunutta virtausta keuhkovaltimoverenkierron läpi lisääntyneen keuhkoverisuonivastuksen (PVR) vuoksi. Se voidaan luokitella viiteen ryhmään (Simonneau et al 2004): Ryhmä I - idiopaattinen PAH, familiaalinen PAH ja PAH, joka liittyy kollageeniverisuonitautiin et ai.; Ryhmä II - PH vasemman sydämen sairauden kanssa; Ryhmä III - keuhkosairauksiin ja/tai hypoksemiaan liittyvä PH; Ryhmä IV - kroonisesta tromboottisesta ja/tai embolisesta sairaudesta johtuva PH; ja ryhmä V - sekalaiset PH:n syyt. PH:n ennuste on huono. National Institutes of Health (NIH) -rekisteri seurasi 194 IPAH-potilasta 32 kliinisessä keskuksessa vuosina 1981-1985 (D'Alonzo et al 1991). Raportoidut keskimääräiset eloonjäämisluvut ovat 68 %, 48 % ja 34 %. Samanlaisia ​​tuloksia on raportoitu Japanissa, Intiassa ja Meksikossa.

Oikean sydämen katetrointi (RHC) on nykyinen vertailustandardi PH:n diagnosoinnissa (Galie et al 2009; McLaughlin et al 2009) ACCF/AHA-asiantuntijakonsensuksen (McLaughlin ym. 2009) ja ESC/ERS-ohjeiden (Galie et al 2009) mukaan. . Kolme hemodynaamista mittausta ovat välttämättömiä RHC:stä: oikean kammion systolinen paine (RVSP), keskimääräinen keuhkovaltimon paine (mPAP) ja keuhkovaskulaarinen vastus (PVR). Lisäksi potilaille, joilla on PH, suoritetaan RHC kliinisen vasteen arvioimiseksi verisuonia laajentavaan altistukseen hoidon ohjaamiseksi. Se auttaa tunnistamaan potilaat, joiden ennuste on parempi, ja potilaita, jotka voisivat hyötyä kalsiumkanavasalpaajista. Positiivinen akuutti vaste määritellään keuhkovaltimon paineen alenemiseksi ≥10 mmHg ja ≤40 mmHg. Vaikka RHC:llä on keskeinen rooli PH-diagnoosissa, se on invasiivinen eikä ilman omia luontaisia ​​riskejä (Hoeper et al 2006). Näistä syistä ei-invasiivisen vaihtoehdon kehittäminen RHC:lle PH:n diagnosointiin on ensiarvoisen tärkeää.

PH:n noninvasiivinen diagnoosi ja vasodilaattorialtistusvasteen ennustaminen ovat kliinisesti tarpeellisia.

PH:n diagnosointiin on ehdotettu useita noninvasiivisia menetelmiä, joista yleisin on Doppler-kaikukardiografia. Vaikka kolmikulmaisen regurgitaatiosuihkun huippunopeuden Doppler-mittauksella sitä käytetään rutiininomaisesti arvioimaan keuhkovaltimopaine, sillä on luontaisia ​​rajoituksia: (i) riippuvuus kolmikulmaisen regurgitaatiosuihkun visualisoinnista, joka ei ole aina havaittavissa, (ii) se tosiasia, että kolmikulmaisen regurgitaatiosuihkun huippunopeus jet voi olla vaikea mitata vakavan kolmikulmaisen regurgitaation läsnä ollessa ja (iii) riittävien akustisten ikkunoiden tarve (Hinderliter et al 2003; Hachulla et al 2005). Lisäksi, kuten äskettäin korostettiin ERS/ESC-ohjeissa (Galie et al 2009), mPAP:n tai PVR:n arvioinnin on oltava olennainen osa täydellistä sydämen kaikututkimusta.

Jo pitkään on tiedetty, että kammioiden välisen väliseinän (IVS) systolinen litistyminen ja epänormaali liike joko kaikukardiografiassa (King et al 1983; Reisner et al 1994; Ricciardi et al 1999) tai CMR-kuvissa (Roeleveld et al 2005; Dellegrottaglie et al 2007; Alunni et al 2010), ovat merkkejä kohonneista keuhkovaltimopaineista. Nämä tutkimukset ovat kuitenkin joko kvalitatiivisia tai rajoittuneet 2D-arviointiin, ja ne perustuvat analyysiin kuvaustason ja sydämen syklin vaiheen subjektiiviseen valintaan. Viimeisten 10 vuoden aikana biolääketieteen tekniikan ja laskennallisten lähestymistapojen edistymisestä huolimatta ei ole tehty tarkkoja tutkimuksia kvantitatiivisen 3D IVS:n muodon ja PH:n välisen suhteen tutkimiseksi.

On hyvin dokumentoitu, että RV-toimintahäiriö ja 6 minuutin kävelytesti (6MWT) liittyvät lisääntyneeseen kuolleisuusriskiin PH:ssa (van Wolfersen 2007). Tutkimusryhmä on äskettäin kehittänyt uuden menetelmän RV-toiminnan arvioimiseksi alueen jännityksen suhteen, integroimalla säteittäisen, kehä- ja pituussuuntaisen muodonmuutoksen (Zhong et al 2012). Siksi tutkimme myös RV-alueen rasituksen ja rasituskyvyn välistä suhdetta PH:ssa.