Diagnóstico de Hipertensão Pulmonar Usando Imagens de Ressonância Magnética Cardíaca

1) Hipertensão pulmonar A hipertensão pulmonar (HP) se manifesta como um aumento na pressão arterial pulmonar média (ou seja, mPAP ≥ 25 mmHg) em repouso no cateterismo cardíaco direito (RHC) (Badesch 2009). É um distúrbio complexo e multidisciplinar que causa restrição do fluxo na circulação arterial pulmonar devido ao aumento da resistência vascular pulmonar (RVP). Pode ser classificada em cinco grupos (Simonneau et al 2004): Grupo I - HAP idiopática, HAP familiar e HAP associada à doença vascular do colágeno et al; Grupo II - HP com cardiopatia esquerda; Grupo III - HP associada a doenças pulmonares e/ou hipoxemia; Grupo IV - HP por doença trombótica e/ou embólica crônica; e Grupo V - causas diversas de HP. O prognóstico da HP é ruim. O registro do National Institutes of Health (NIH) acompanhou 194 pacientes com HAPI inscritos em 32 centros clínicos de 1981 a 1985 (D'Alonzo et al. 1991). As taxas medianas de sobrevivência relatadas de 68%, 48% e 34%. Resultados semelhantes foram relatados no Japão, Índia e México.

O cateterismo cardíaco direito (RHC) é o padrão de referência atual para o diagnóstico de HP (Galie et al 2009; McLaughlin et al 2009), de acordo com o consenso de especialistas ACCF/AHA (McLaughlin et al 2009) e as diretrizes ESC/ERS (Galie et al 2009) . Três medidas hemodinâmicas são essenciais da RHC: pressão sistólica do ventrículo direito (PVS), pressão média da artéria pulmonar (PAPm) e resistência vascular pulmonar (RVP). Além disso, os pacientes com HP passam por RHC para avaliar a resposta clínica ao desafio vasodilatador, a fim de orientar a terapia. Ajuda a identificar pacientes com melhor prognóstico e pacientes que poderiam se beneficiar do tratamento com bloqueadores dos canais de cálcio. Uma resposta aguda positiva é definida como uma redução da pressão da artéria pulmonar ≥10mmHg e ≤40mmHg. Embora o RHC desempenhe um papel fundamental no diagnóstico de HP, é invasivo e tem seus próprios riscos inerentes (Hoeper et al 2006). Por essas razões, o desenvolvimento de uma alternativa não invasiva ao RHC para o diagnóstico de HP é fundamental.

O diagnóstico não invasivo de HP e a previsão da resposta ao desafio vasodilatador são clinicamente necessários.

Vários métodos não invasivos para o diagnóstico de HP foram propostos, sendo o mais comum a ecocardiografia Doppler. Embora rotineiramente usada para estimar a pressão arterial pulmonar, a medição Doppler da velocidade de pico do jato de regurgitação tricúspide tem limitações inerentes: (i) a confiança na visualização do jato de regurgitação tricúspide que nem sempre é detectável, (ii) o fato de que a velocidade de pico do jato de regurgitação tricúspide jato pode ser difícil de medir na presença de regurgitação tricúspide grave e (iii) a necessidade de janelas acústicas adequadas (Hinderliter et al 2003; Hachulla et al 2005). Além disso, conforme enfatizado recentemente na diretriz ERS/ESC (Galie et al 2009), a estimativa de mPAP ou PVR deve ser parte integrante de um exame ecocardiográfico cardíaco completo.

Há muito se reconhece que o achatamento sistólico e o movimento anormal do septo interventricular (IVS), seja por ecocardiografia (King et al 1983; Reisner et al 1994; Ricciardi et al 1999) ou imagens cine CMR (Roeleveld et al 2005; Dellegrottaglie et al 2007; Alunni et al 2010), são sinais de aumento da pressão arterial pulmonar. No entanto, esses estudos são qualitativos ou limitados à avaliação 2D, contando para análise na seleção subjetiva do plano de imagem e fase do ciclo cardíaco. Nos últimos 10 anos, apesar dos avanços na engenharia biomédica e nas abordagens computacionais, nenhum estudo rigoroso foi realizado para estudar a relação entre a forma quantitativa do IVS 3D e o PH.

Está bem documentado que a disfunção do VD e o teste de caminhada de 6 minutos (6MWT) estão associados ao aumento do risco de mortalidade na HP (van Wolfersen 2007). A equipe de estudo desenvolveu recentemente um novo método para avaliar a função do VD em termos de área de tensão, integrando deformação radial, circunferencial e longitudinal (Zhong et al 2012). Portanto, também investigaremos a relação entre a tensão da área do VD e a capacidade de exercício na HP.