Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Hodnocení srdečních hemodynamických modifikací během dočasné okluze ouška levé síně

16. dubna 2019 aktualizováno: Pierre Wauthy, Brugmann University Hospital

Ouška levé síně (LAA) je pozůstatkem původní embryonální levé síně vytvořené během třetího týdne gestace. Předpokládá se, že LAA funguje jako dekompresní komora během systoly levé komory a dalších období, kdy je zvýšený tlak v levé síni. LAA je také hlavním endokrinním orgánem a je hlavním producentem ANP (atriální natriuretický peptid) v lidském srdci. Koncentrace ANP je ve stěnách LAA 40krát vyšší než ve zbytku stěny síně. Studie pacientů, kteří podstoupili proceduru bludiště a související odstranění LAA, zjistila významně nižší sekreci ANP a zvýšení retence soli a vody. Zda by to mohlo nakonec vést k hypertenzi nebo symptomům srdečního selhání, není známo.

Odstranění LAA se rutinně provádí během antiarytmických chirurgických technik ("MAZE chirurgie"), aby se snížilo riziko následného trombu LAA. Kromě toho se nové techniky perkutánní ablace zaměřují na LAA, aby se snížilo další riziko recidiv fibrilace síní. Kromě účinků na diastolickou síňovou funkci a sekreci síňového natriuretického peptidu (ANP) by to však mohlo potenciálně snížit tepový objem a srdeční výdej a může tak podpořit srdeční selhání. Jeho odstranění by mohlo být zvláště škodlivé u pacientů se stávajícím srdečním selháním a vysokým intraatriálním tlakem, protože by dále podporovalo překrvení plic a také by snižovalo jejich srdeční výdej.

Studie bude provedena v nemocnici CHU Brugmann ve spolupráci mezi kardiochirurgickým a kardiologickým oddělením. Subjekty doporučené k nechlopenní srdeční operaci budou prospektivně zahrnuty během prvních 6 měsíců po zahájení protokolu. Echokardiografická a invazivní data budou shromažďována současně.

Cíle studie jsou:

  • Vyhodnotit okamžitý dopad dočasného uzavření LAA pomocí cévní svorky v tlukoucím srdci lidských subjektů během srdeční chirurgie. Vliv okluze LAA bude měřen pomocí transezofageální echokardiografie a hemodynamického měření srdečního výdeje.
  • Korelovat echokardiografické parametry s hemodynamickými údaji in situ.

Významná role LAA v srdeční hemodynamice včetně odtoku z levé komory může mít různé klinické důsledky a vyvolá otázky ohledně:

  • Vhodnost resekce LAA v antiarytmické chirurgii
  • Význam obnovení sinusového rytmu u pacientů s fibrilací síní
  • Je důležité ušetřit LAA před ablací během ablace fibrilace síní, aby se zabránilo významným následkům na srdeční funkci.
  • Vhodnost uzávěru LAA u pacientů s fibrilací síní.

Přehled studie

Typ studie

Intervenční

Zápis (Aktuální)

20

Fáze

  • Nelze použít

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní místa

      • Brussels, Belgie, 1020
        • CHU Brugmann

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

18 let a starší (Dospělý, Starší dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Pohlaví způsobilá ke studiu

Všechno

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • Stenóza aortální chlopně vhodná k operaci
  • Levá síň<50 mm v parasternálním pohledu na dlouhou osu
  • Sinusový rytmus v době zařazení pacienta a během výkonu

Kritéria vyloučení:

  • Hypertrofická kardiomyopatie (tloušťka diastolického septa > 15 mm).
  • Srdeční selhání s ejekční frakcí levé komory < 45 %.
  • Významná mitrální regurgitace/stenóza
  • Významná aortální regurgitace
  • Fibrilace síní v anamnéze
  • Přítomnost protetických chlopní
  • Komplexní vrozená srdeční vada

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Prevence
  • Přidělení: N/A
  • Intervenční model: Přiřazení jedné skupiny
  • Maskování: Žádné (otevřený štítek)

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
Experimentální: Chirurgie srdce bez chlopně
Studie bude provedena v nemocnici CHU Brugmann ve spolupráci mezi kardiochirurgickým a kardiologickým oddělením. Subjekty doporučené k nechlopenní srdeční operaci budou prospektivně zahrnuty během prvních 6 měsíců po zahájení protokolu.
Všichni pacienti podstoupí standardní chirurgický zákrok chirurgického týmu CHU Brugmann. Provede se transezofageální echokardiogram (TEE) a sonda TEE zůstane nepřetržitě během celého postupu, aby bylo možné provést všechna potřebná měření.
Všichni pacienti podstoupí standardní chirurgický zákrok chirurgického týmu CHU Brugmanna. Během zákroku bude do plicní tepny zaveden katétr zakončený termistorem (model 93A-131-7F, Edwards, Santa Ana, CA), aby se změřilo správně síňový tlak (Pra), pulmonální arteriální tlak (Ppa), Ppao a termodiluční srdeční výdej. Ringerův laktát bude podán infuzí k udržení uzavřeného plicního arteriálního tlaku (Ppao) 8-10 mmHg.
Všichni pacienti podstoupí standardní chirurgický zákrok chirurgického týmu CHU Brugmanna. Během výkonu bude do levé komory zaveden tlakový/objemový katétr (CD Leicom, Zoetermeer, Nizozemsko) přes šňůrku levé horní plicní žíly, v aby bylo možné alternativně měřit tlakové/objemové smyčky LV a tlak LA.

Den před chirurgickým výkonem bude provedena kompletní transtorakální echokardiografie. Stanoví přítomnost kritérií pro zařazení a vyloučení, jak je uvedeno výše. To bude provedeno pomocí echokardiografu Philips IE33 (Koninklijke Philips Electronics N.V., Nizozemsko).

Během chirurgického zákroku bude proveden transezofageální echokardiogram pomocí systému Acuson Sequoia (Siemens AG, Německo).

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Levá síň (LA) dP/dt max
Časové okno: Základní linie (před upnutím LAA)
Tlaky pocházející z katétru plněného kapalinou budou nulové referenční hodnoty na úrovni střední části hrudníku a zpracovány pomocí jednorázových převodníků (Baxter-Bentley, Uden, Nizozemsko) a monitorovacího systému Sirecust 404 (Siemens, Erlangen, Německo). Údaje o tlakech a vodivosti katetru odvozené z mikromanometru budou zpracovány pomocí intrakardiálního monitoru Leicom INCA (CD Leycom, Zoetermeer, Nizozemí). Všechny tlakové a objemové signály budou digitalizovány při 200 Hz a uloženy v PC pro off-line analýzu.
Základní linie (před upnutím LAA)
Levá síň dP/dt max
Časové okno: 5 minut po upnutí LAA
Tlaky pocházející z katétru plněného kapalinou budou nulové referenční hodnoty na úrovni střední části hrudníku a zpracovány pomocí jednorázových převodníků (Baxter-Bentley, Uden, Nizozemsko) a monitorovacího systému Sirecust 404 (Siemens, Erlangen, Německo). Údaje o tlakech a vodivosti katetru odvozené z mikromanometru budou zpracovány pomocí intrakardiálního monitoru Leicom INCA (CD Leycom, Zoetermeer, Nizozemí). Všechny tlakové a objemové signály budou digitalizovány při 200 Hz a uloženy v PC pro off-line analýzu.
5 minut po upnutí LAA
Výstup z levé síně
Časové okno: Základní linie (před upnutím LAA)
Tlaky pocházející z katétru plněného kapalinou budou nulové referenční hodnoty na úrovni střední části hrudníku a zpracovány pomocí jednorázových převodníků (Baxter-Bentley, Uden, Nizozemsko) a monitorovacího systému Sirecust 404 (Siemens, Erlangen, Německo). Údaje o tlakech a vodivosti katetru odvozené z mikromanometru budou zpracovány pomocí intrakardiálního monitoru Leicom INCA (CD Leycom, Zoetermeer, Nizozemí). Všechny tlakové a objemové signály budou digitalizovány při 200 Hz a uloženy v PC pro off-line analýzu. Srdeční výdej bude měřen termodilucí (počítač REF-1, Edwards, Irvine, CA).
Základní linie (před upnutím LAA)
Výstup z levé síně
Časové okno: 5 minut po upnutí LAA
Tlaky pocházející z katétru plněného kapalinou budou nulové referenční hodnoty na úrovni střední části hrudníku a zpracovány pomocí jednorázových převodníků (Baxter-Bentley, Uden, Nizozemsko) a monitorovacího systému Sirecust 404 (Siemens, Erlangen, Německo). Údaje o tlakech a vodivosti katetru odvozené z mikromanometru budou zpracovány pomocí intrakardiálního monitoru Leicom INCA (CD Leycom, Zoetermeer, Nizozemí). Všechny tlakové a objemové signály budou digitalizovány při 200 Hz a uloženy v PC pro off-line analýzu. Srdeční výdej bude měřen termodilucí (počítač REF-1, Edwards, Irvine, CA).
5 minut po upnutí LAA
Index kontraktility levé síně (dP/dt max)/P
Časové okno: Základní linie (před upnutím LAA)
Tlaky pocházející z katétru plněného kapalinou budou nulové referenční hodnoty na úrovni střední části hrudníku a zpracovány pomocí jednorázových převodníků (Baxter-Bentley, Uden, Nizozemsko) a monitorovacího systému Sirecust 404 (Siemens, Erlangen, Německo). Údaje o tlakech a vodivosti katetru odvozené z mikromanometru budou zpracovány pomocí intrakardiálního monitoru Leicom INCA (CD Leycom, Zoetermeer, Nizozemí). Všechny tlakové a objemové signály budou digitalizovány při 200 Hz a uloženy v PC pro off-line analýzu.
Základní linie (před upnutím LAA)
Index kontraktility levé síně (dP/dt max)/P
Časové okno: 5 minut po upnutí LAA
Tlaky pocházející z katétru plněného kapalinou budou nulové referenční hodnoty na úrovni střední části hrudníku a zpracovány pomocí jednorázových převodníků (Baxter-Bentley, Uden, Nizozemsko) a monitorovacího systému Sirecust 404 (Siemens, Erlangen, Německo). Údaje o tlakech a vodivosti katetru odvozené z mikromanometru budou zpracovány pomocí intrakardiálního monitoru Leicom INCA (CD Leycom, Zoetermeer, Nizozemí). Všechny tlakové a objemové signály budou digitalizovány při 200 Hz a uloženy v PC pro off-line analýzu.
5 minut po upnutí LAA
Levá komora (LV) dP/dt max
Časové okno: Základní linie (před upnutím LAA)
Tlaky pocházející z katétru plněného kapalinou budou nulové referenční hodnoty na úrovni střední části hrudníku a zpracovány pomocí jednorázových převodníků (Baxter-Bentley, Uden, Nizozemsko) a monitorovacího systému Sirecust 404 (Siemens, Erlangen, Německo). Údaje o tlakech a vodivosti katetru odvozené z mikromanometru budou zpracovány pomocí intrakardiálního monitoru Leicom INCA (CD Leycom, Zoetermeer, Nizozemí). Všechny tlakové a objemové signály budou digitalizovány při 200 Hz a uloženy v PC pro off-line analýzu.
Základní linie (před upnutím LAA)
DP/dt levé komory max
Časové okno: 5 minut po upnutí LAA
Tlaky pocházející z katétru plněného kapalinou budou nulové referenční hodnoty na úrovni střední části hrudníku a zpracovány pomocí jednorázových převodníků (Baxter-Bentley, Uden, Nizozemsko) a monitorovacího systému Sirecust 404 (Siemens, Erlangen, Německo). Údaje o tlakech a vodivosti katetru odvozené z mikromanometru budou zpracovány pomocí intrakardiálního monitoru Leicom INCA (CD Leycom, Zoetermeer, Nizozemí). Všechny tlakové a objemové signály budou digitalizovány při 200 Hz a uloženy v PC pro off-line analýzu.
5 minut po upnutí LAA
Výstup z levé komory
Časové okno: Základní linie (před upnutím LAA)
Tlaky pocházející z katétru plněného kapalinou budou nulové referenční hodnoty na úrovni střední části hrudníku a zpracovány pomocí jednorázových převodníků (Baxter-Bentley, Uden, Nizozemsko) a monitorovacího systému Sirecust 404 (Siemens, Erlangen, Německo). Údaje o tlakech a vodivosti katetru odvozené z mikromanometru budou zpracovány pomocí intrakardiálního monitoru Leicom INCA (CD Leycom, Zoetermeer, Nizozemí). Všechny tlakové a objemové signály budou digitalizovány při 200 Hz a uloženy v PC pro off-line analýzu. Srdeční výdej bude měřen termodilucí (počítač REF-1, Edwards, Irvine, CA).
Základní linie (před upnutím LAA)
Výstup z levé komory
Časové okno: 5 minut po upnutí LAA
Tlaky pocházející z katétru plněného kapalinou budou nulové referenční hodnoty na úrovni střední části hrudníku a zpracovány pomocí jednorázových převodníků (Baxter-Bentley, Uden, Nizozemsko) a monitorovacího systému Sirecust 404 (Siemens, Erlangen, Německo). Údaje o tlakech a vodivosti katetru odvozené z mikromanometru budou zpracovány pomocí intrakardiálního monitoru Leicom INCA (CD Leycom, Zoetermeer, Nizozemí). Všechny tlakové a objemové signály budou digitalizovány při 200 Hz a uloženy v PC pro off-line analýzu. Srdeční výdej bude měřen termodilucí (počítač REF-1, Edwards, Irvine, CA).
5 minut po upnutí LAA
Index kontraktility LK (dP/dt max)/P
Časové okno: Základní linie (před upnutím LAA)
Tlaky pocházející z katétru plněného kapalinou budou nulové referenční hodnoty na úrovni střední části hrudníku a zpracovány pomocí jednorázových převodníků (Baxter-Bentley, Uden, Nizozemsko) a monitorovacího systému Sirecust 404 (Siemens, Erlangen, Německo). Údaje o tlakech a vodivosti katetru odvozené z mikromanometru budou zpracovány pomocí intrakardiálního monitoru Leicom INCA (CD Leycom, Zoetermeer, Nizozemí). Všechny tlakové a objemové signály budou digitalizovány při 200 Hz a uloženy v PC pro off-line analýzu. Kontraktilita LK bude odhadnuta ze sklonu vztahu end-systolický tlak-objem.
Základní linie (před upnutím LAA)
Index kontraktility LK (dP/dt max)/P
Časové okno: 5 minut po upnutí LAA
Tlaky pocházející z katétru plněného kapalinou budou nulové referenční hodnoty na úrovni střední části hrudníku a zpracovány pomocí jednorázových převodníků (Baxter-Bentley, Uden, Nizozemsko) a monitorovacího systému Sirecust 404 (Siemens, Erlangen, Německo). Údaje o tlakech a vodivosti katetru odvozené z mikromanometru budou zpracovány pomocí intrakardiálního monitoru Leicom INCA (CD Leycom, Zoetermeer, Nizozemí). Všechny tlakové a objemové signály budou digitalizovány při 200 Hz a uloženy v PC pro off-line analýzu. Kontraktilita LK bude odhadnuta ze sklonu vztahu end-systolický tlak-objem.
5 minut po upnutí LAA
Uzavřený plicní arteriální tlak (Ppao)
Časové okno: Základní linie (před upnutím LAA)
Tlaky pocházející z katétru plněného kapalinou budou nulové referenční hodnoty na úrovni střední části hrudníku a zpracovány pomocí jednorázových převodníků (Baxter-Bentley, Uden, Nizozemsko) a monitorovacího systému Sirecust 404 (Siemens, Erlangen, Německo). Údaje o tlakech a vodivosti katetru odvozené z mikromanometru budou zpracovány pomocí intrakardiálního monitoru Leicom INCA (CD Leycom, Zoetermeer, Nizozemí). Všechny tlakové a objemové signály budou digitalizovány při 200 Hz a uloženy v PC pro off-line analýzu.
Základní linie (před upnutím LAA)
Uzavřený plicní arteriální tlak (Ppao)
Časové okno: 5 minut po upnutí LAA
Tlaky pocházející z katétru plněného kapalinou budou nulové referenční hodnoty na úrovni střední části hrudníku a zpracovány pomocí jednorázových převodníků (Baxter-Bentley, Uden, Nizozemsko) a monitorovacího systému Sirecust 404 (Siemens, Erlangen, Německo). Údaje o tlakech a vodivosti katetru odvozené z mikromanometru budou zpracovány pomocí intrakardiálního monitoru Leicom INCA (CD Leycom, Zoetermeer, Nizozemí). Všechny tlakové a objemové signály budou digitalizovány při 200 Hz a uloženy v PC pro off-line analýzu.
5 minut po upnutí LAA

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Plošné frakční zkrácení (AFS) ouška levé síně (LAA)
Časové okno: Základní linie (před upnutím LAA)
Data z transezofageální echokardiografie (systém Acuson Sequoia - Siemens AG, Německo). Vypočteno podle následujícího vzorce: AFS 2CME90°= (Amax-Amin)/Amax.
Základní linie (před upnutím LAA)
Plošné frakční zkrácení (AFS) ouška levé síně (LAA)
Časové okno: 5 minut po upnutí LAA
Data z transezofageální echokardiografie (systém Acuson Sequoia - Siemens AG, Německo). Vypočteno podle následujícího vzorce: AFS 2CME90°= (Amax-Amin)/Amax.
5 minut po upnutí LAA
Ejekční objem LAA (úpon levé síně)
Časové okno: Základní linie (před upnutím LAA)
Data z transezofageální echokardiografie (systém Acuson Sequoia - Siemens AG, Německo). Vypočteno podle následujícího vzorce: LAA ejekční objem= 3,14*D1*D2*TVI PW LAA/4, kde D1 a D2 jsou průměry otvoru LAA při 0° a 90°
Základní linie (před upnutím LAA)
Ejekční objem LAA (úpon levé síně)
Časové okno: 5 minut po upnutí LAA
Data z transezofageální echokardiografie (systém Acuson Sequoia - Siemens AG, Německo). Vypočteno podle následujícího vzorce: LAA ejekční objem= 3,14*D1*D2*TVI PW LAA/4, kde D1 a D2 jsou průměry otvoru LAA při 0° a 90°
5 minut po upnutí LAA
Objem tahu
Časové okno: Základní linie (před upnutím LAA)
Data z transezofageální echokardiografie (systém Acuson Sequoia - Siemens AG, Německo). Vypočteno podle následujícího vzorce: Zdvihový objem= 3,14D²*Aortální PW TVI /4, kde D je průměr LVOT (výtokový trakt levé komory) v A3C.
Základní linie (před upnutím LAA)
Objem tahu
Časové okno: 5 minut po upnutí LAA
Data z transezofageální echokardiografie (systém Acuson Sequoia - Siemens AG, Německo). Vypočteno podle následujícího vzorce: Zdvihový objem= 3,14D²*Aortální PW TVI /4, kde D je průměr LVOT (výtokový trakt levé komory) v A3C.
5 minut po upnutí LAA
Amplituda vyprazdňovací pulzní vlny LAA (úpon levé síně)
Časové okno: Základní linie (před upnutím LAA)
Data z transezofageální echokardiografie (systém Acuson Sequoia - Siemens AG, Německo). 2C ME 90° měření
Základní linie (před upnutím LAA)
Amplituda vyprazdňovací pulzní vlny LAA (úpon levé síně)
Časové okno: 5 minut po upnutí LAA
Data z transezofageální echokardiografie (systém Acuson Sequoia - Siemens AG, Německo). 2C ME 90° měření
5 minut po upnutí LAA
TVI (Aortic Time-Velocity Integral) vyprazdňovací pulzní vlny LAA (úpon levé síně)
Časové okno: Základní linie (před upnutím LAA)
Transgastrický nebo hluboký transgastrický aortální doppler pulzní vlny. 2C ME 90° měření
Základní linie (před upnutím LAA)
TVI (Aortic Time-Velocity Integral) vyprazdňovací pulzní vlny LAA (úpon levé síně)
Časové okno: 5 minut po upnutí LAA
Transgastrický nebo hluboký transgastrický aortální doppler pulzní vlny. 2C ME 90° měření
5 minut po upnutí LAA
Amplituda mitrální vlny A
Časové okno: Základní linie (před upnutím LAA)
Vlna amplitudy A: měřeno pomocí DTI (tkáňový doppler) 4C ME 0° postranní kroužek
Základní linie (před upnutím LAA)
Amplituda mitrální vlny A
Časové okno: 5 minut po upnutí LAA
Vlna amplitudy A: měřeno pomocí DTI (tkáňový doppler) 4C ME 0° postranní kroužek
5 minut po upnutí LAA
TVI (Aortic Time-Velocity Integral) levé horní plicní žíly (LUPV)
Časové okno: Základní linie (před upnutím LAA)
Měřeno dopplerovským průtokem aortální pulzní vlny (PW).
Základní linie (před upnutím LAA)
TVI (Aortic Time-Velocity Integral) levé horní plicní žíly (LUPV)
Časové okno: 5 minut po upnutí LAA
Měřeno dopplerovským průtokem aortální pulzní vlny (PW).
5 minut po upnutí LAA

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Vyšetřovatelé

  • Vrchní vyšetřovatel: Pierre Wauthy, MD, CHU Brugmann

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Obecné publikace

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

1. srpna 2016

Primární dokončení (Aktuální)

28. května 2018

Dokončení studie (Aktuální)

28. května 2018

Termíny zápisu do studia

První předloženo

20. dubna 2016

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

23. června 2016

První zveřejněno (Odhad)

28. června 2016

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

17. dubna 2019

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

16. dubna 2019

Naposledy ověřeno

1. dubna 2019

Více informací

Termíny související s touto studií

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Předplatit