Evaluering af hjertehæmodynamiske ændringer under midlertidig venstre atriel vedhængsokklusion

Venstre atrium vedhæng (LAA) er en rest af det oprindelige embryonale venstre atrium dannet i den tredje uge af graviditeten. LAA menes at fungere som et dekompressionskammer under venstre ventrikulær systole og andre perioder, hvor det venstre atrielle tryk er forhøjet. LAA er også et væsentligt endokrin organ og er hovedproducenten af ​​ANP (atrialt natriuretisk peptid) i det menneskelige hjerte. ANP-koncentrationen er 40 gange højere i LAA-væggene end i resten af ​​atrievæggen. En undersøgelse af patienter, der har gennemgået labyrintproceduren og tilhørende LAA-fjernelse, fandt en signifikant lavere ANP-sekretion og en stigning i salt- og vandretention. Om dette i sidste ende kan føre til hypertension eller hjertesvigt symptomer vides ikke.

Fjernelse af LAA udføres rutinemæssigt under antiarytmiske kirurgiske teknikker ("MAZE-kirurgi") for at reducere risikoen for efterfølgende LAA-trombus. Desuden er nye perkutane ablationsteknikker målrettet mod LAA for at reducere yderligere risici for gentagelser af atrieflimren. Ud over effekter på diastolisk atriel funktion og atrial natriuretisk peptid (ANP) sekretion kan dette dog potentielt reducere slagvolumen og hjertevolumen og kan således fremme hjertesvigt. Dets fjernelse kan være særligt skadeligt for patienter med eksisterende hjertesvigt og højt intraatrielt tryk, da det yderligere vil fremme lungekongestion og også reducere deres hjertevolumen.

Undersøgelsen vil blive gennemført på CHU Brugmann Hospital, med samarbejde mellem hjertekirurgi og kardiologiske afdelinger. Forsøgspersoner, der henvises til ikke-valvulær hjertekirurgi, vil blive inkluderet prospektivt i løbet af de første 6 måneder efter protokollens begyndelse. Ekkokardiografiske og invasive data vil blive indsamlet samtidigt.

Undersøgelsens mål er:

• At evaluere den umiddelbare virkning af midlertidig lukning af LAA ved hjælp af en vaskulær klemme i det bankende hjerte hos mennesker under hjertekirurgi. Virkningen af ​​LAA-okklusion vil blive målt ved hjælp af transesophageal ekkokardiografi og hæmodynamisk måling af hjerteoutput.
• At korrelere ekkokardiografiske parametre med in situ hæmodynamiske data.

En væsentlig rolle af LAA i hjertehæmodynamikken, herunder venstre ventrikeludstrømning, kan have forskellige kliniske implikationer og vil rejse spørgsmål om:

• Passende LAA-resektion ved antiarytmisk kirurgi
• Vigtigheden af ​​at genoprette sinusrytmen hos patienter med atrieflimren
• Vigtigt at skåne LAA fra ablation under atrieflimren ablation for at undgå væsentlige konsekvenser for hjertefunktionen.
• Egnetheden af ​​LAA-okklusionsanordningen hos patienter med atrieflimren.