Evaluering av hjertehemodynamiske modifikasjoner under midlertidig okklusjon av venstre atriell vedheng

Venstre atrium vedheng (LAA) er en rest av det opprinnelige embryonale venstre atrium dannet i løpet av den tredje uken av svangerskapet. LAA antas å fungere som et dekompresjonskammer under venstre ventrikkelsystole og andre perioder når venstre atrietrykk er forhøyet. LAA er også et viktig endokrint organ og er hovedprodusenten av ANP (atrialt natriuretisk peptid) i det menneskelige hjertet. ANP-konsentrasjonen er 40 ganger høyere i LAA-veggene enn i resten av atrieveggen. En studie av pasienter som har gjennomgått labyrintprosedyren og tilhørende LAA-fjerning fant en betydelig lavere ANP-sekresjon og en økning i salt- og vannretensjon. Om dette til slutt kan føre til hypertensjon eller hjertesviktsymptomer er ikke kjent.

Fjerning av LAA utføres rutinemessig under antiarytmiske kirurgiske teknikker ("MAZE-kirurgi") for å redusere risikoen for påfølgende LAA-trombe. Videre er nye perkutane ablasjonsteknikker rettet mot LAA for å redusere ytterligere risiko for tilbakefall av atrieflimmer. Men i tillegg til effekter på diastolisk atriefunksjon og atrial natriuretisk peptid (ANP) sekresjon, kan dette potensielt redusere slagvolum og hjertevolum og kan dermed fremme hjertesvikt. Fjerning av det kan være spesielt skadelig for pasienter med eksisterende hjertesvikt og høyt intraatrialt trykk, siden det ytterligere vil fremme lungestopp og også redusere deres hjertevolum.

Studien skal gjennomføres ved CHU Brugmann sykehus, med samarbeid mellom hjertekirurgi og kardiologiske avdelinger. Personer som henvises til ikke-klaff hjertekirurgi vil bli prospektivt inkludert i løpet av de første 6 månedene etter starten av protokollen. Ekkokardiografiske og invasive data vil bli samlet inn samtidig.

Målene for studien er:

• For å evaluere den umiddelbare virkningen av midlertidig lukking av LAA ved hjelp av en vaskulær klemme i det bankende hjertet til mennesker under hjertekirurgi. Effekten av LAA-okklusjon vil bli målt ved hjelp av transøsofageal ekkokardiografi og hemodynamisk måling av hjertevolum.
• For å korrelere ekkokardiografiske parametere med in situ hemodynamiske data.

En betydelig rolle for LAA i hjertehemodynamikken inkludert venstre ventrikkelutstrømning kan ha forskjellige kliniske implikasjoner og vil reise spørsmål om:

• Hensiktsmessigheten av LAA-reseksjon ved antiarytmisk kirurgi
• Viktigheten av å gjenopprette sinusrytmen hos atrieflimmerpasienter
• Viktig å skåne LAA fra ablasjon under atrieflimmerablasjon for å unngå betydelige konsekvenser for hjertefunksjonen.
• Egnetheten til LAA-okkkluderingsanordningen hos pasienter med atrieflimmer.