Evaluatie van cardiale hemodynamische modificaties tijdens tijdelijke occlusie van het linker atriumaanhangsel

Het linker atriumaanhangsel (LAA) is een overblijfsel van het oorspronkelijke embryonale linker atrium gevormd tijdens de derde week van de zwangerschap. Aangenomen wordt dat LAA functioneert als een decompressiekamer tijdens linkerventrikelsystole en andere perioden waarin de druk in het linkeratrium verhoogd is. De LAA is ook een belangrijk endocrien orgaan en is de belangrijkste producent van ANP (atrium natriuretisch peptide) in het menselijk hart. De ANP-concentratie is 40 keer hoger in de LAA-wanden dan in de rest van de atriumwand. Een onderzoek onder patiënten die de doolhofprocedure en de bijbehorende LAA-verwijdering hadden ondergaan, vond een significant lagere ANP-secretie en een toename van het vasthouden van zout en water. Of dit uiteindelijk kan leiden tot symptomen van hypertensie of hartfalen is niet bekend.

Verwijdering van de LAA wordt routinematig uitgevoerd tijdens anti-aritmische chirurgische technieken ("MAZE-operatie") om het risico op daaropvolgende LAA-trombus te verminderen. Bovendien richten nieuwe percutane ablatietechnieken zich op LAA om verdere risico's op recidieven van boezemfibrilleren te verminderen. Naast effecten op de diastolische atriale functie en de secretie van atriaal natriuretisch peptide (ANP), zou dit echter mogelijk het slagvolume en de cardiale output kunnen verminderen en zo hartfalen kunnen bevorderen. De verwijdering ervan zou met name nadelig kunnen zijn bij patiënten met bestaand hartfalen en hoge intraatriale druk, aangezien het de longcongestie verder zou bevorderen en ook hun cardiale output zou verminderen.

De studie zal worden uitgevoerd in het Brugmannziekenhuis van het UVC, in samenwerking met afdelingen hartchirurgie en cardiologie. Proefpersonen die zijn doorverwezen voor niet-valvulaire hartchirurgie zullen prospectief worden opgenomen gedurende de eerste 6 maanden na het begin van het protocol. Echocardiografische en invasieve gegevens worden gelijktijdig verzameld.

De doelen van de studie zijn:

• Evaluatie van de onmiddellijke impact van tijdelijke sluiting van de LAA met behulp van een vaatklem in het kloppend hart van proefpersonen tijdens hartchirurgie. De impact van LAA-occlusie zal worden gemeten met behulp van transoesofageale echocardiografie en hemodynamische meting van het hartminuutvolume.
• Om echocardiografische parameters te correleren met in situ hemodynamische gegevens.

Een belangrijke rol van de LAA in de cardiale hemodynamiek, inclusief de uitstroom van het linkerventrikel, kan verschillende klinische implicaties hebben en zal vragen oproepen over:

• Geschiktheid van LAA-resectie bij anti-aritmische chirurgie
• Belang van herstel van het sinusritme bij patiënten met atriumfibrilleren
• Belang om LAA te behoeden voor ablatie tijdens atriale fibrillatie-ablatie om significante gevolgen voor de hartfunctie te voorkomen.
• Geschiktheid van het LAA-afsluitapparaat bij patiënten met atriumfibrilleren.