Bewertung kardialer hämodynamischer Veränderungen während eines vorübergehenden Verschlusses des linken Vorhofohrs

Der linke Vorhofanhängsel (LAA) ist ein Überrest des ursprünglichen embryonalen linken Vorhofs, der in der dritten Schwangerschaftswoche gebildet wurde. Es wird angenommen, dass LAA während der linksventrikulären Systole und anderen Zeiträumen, in denen der Druck im linken Vorhof erhöht ist, als Dekompressionskammer fungiert. Die LAA ist auch ein wichtiges endokrines Organ und der Hauptproduzent von ANP (atriales natriuretisches Peptid) im menschlichen Herzen. Die ANP-Konzentration ist in den LAA-Wänden 40-mal höher als im Rest der Vorhofwand. Eine Studie an Patienten, die sich dem Labyrinth-Eingriff und der damit verbundenen LAA-Entfernung unterzogen hatten, ergab eine deutlich geringere ANP-Sekretion und eine Zunahme der Salz- und Wasserretention. Ob dies letztendlich zu Bluthochdruck oder Herzinsuffizienzsymptomen führen könnte, ist nicht bekannt.

Die Entfernung des LAA wird routinemäßig im Rahmen antiarrhythmischer chirurgischer Techniken („MAZE-Operation“) durchgeführt, um das Risiko eines nachfolgenden LAA-Thrombus zu verringern. Darüber hinaus zielen neue perkutane Ablationstechniken auf die LAA ab, um das Risiko eines erneuten Auftretens von Vorhofflimmern weiter zu verringern. Zusätzlich zu den Auswirkungen auf die diastolische Vorhoffunktion und die Sekretion des atrialen natriuretischen Peptids (ANP) könnte dies jedoch möglicherweise das Schlagvolumen und die Herzleistung verringern und somit eine Herzinsuffizienz begünstigen. Seine Entfernung könnte insbesondere bei Patienten mit bestehender Herzinsuffizienz und hohem Vorhofdruck schädlich sein, da es die Lungenstauung weiter begünstigen und auch deren Herzleistung verringern würde.

Die Studie wird am CHU Brugmann Hospital in Zusammenarbeit zwischen Herzchirurgie und Kardiologiestationen durchgeführt. Probanden, die für eine nichtklappenherzchirurgische Operation überwiesen werden, werden prospektiv in den ersten 6 Monaten nach Beginn des Protokolls eingeschlossen. Echokardiographische und invasive Daten werden gleichzeitig erfasst.

Die Ziele der Studie sind:

• Es sollten die unmittelbaren Auswirkungen eines vorübergehenden Verschlusses der LAA mithilfe einer Gefäßklemme im schlagenden Herzen menschlicher Probanden während einer Herzoperation bewertet werden. Die Auswirkungen des LAA-Verschlusses werden mithilfe der transösophagealen Echokardiographie und der hämodynamischen Messung des Herzzeitvolumens gemessen.
• Korrelation echokardiographischer Parameter mit hämodynamischen In-situ-Daten.

Eine bedeutende Rolle der LAA in der Hämodynamik des Herzens, einschließlich des Ausflusses aus dem linken Ventrikel, könnte verschiedene klinische Auswirkungen haben und Fragen aufwerfen zu:

• Angemessenheit der LAA-Resektion in der antiarrhythmischen Chirurgie
• Bedeutung der Wiederherstellung des Sinusrhythmus bei Patienten mit Vorhofflimmern
• Es ist wichtig, die LAA bei der Ablation von Vorhofflimmern vor der Ablation zu schützen, um erhebliche Folgen für die Herzfunktion zu vermeiden.
• Angemessenheit des LAA-Verschlussgeräts bei Patienten mit Vorhofflimmern.