Srovnání techniky pitvy za studena a jehlové monopolární elektrokauterizace tonzilektomie (TONSIL)

Srovnání studené a horké tonzilektomie provedené monopolární elektrokauterizací s hrotem jehly: prospektivní, randomizovaná, zaslepená, kontrolovaná (párový design): Randomizovaná klinická studie

Operační techniky tonzilektomie se v zásadě dělí na pitvu studeným nožem a další (horké) techniky, kde chirurgové používají elektrokauterizaci a další moderní technologická zařízení. Klady a zápory horkých a studených technik byly v literatuře již dlouho zkoumány. Parametry jsou: cena, pooperační krvácení, pooperační bolest. (Leinbach RF) Nejnovější výzkum prokázal, že monopolární elektrokauter (EC) je ideální, pokud jde o poměr cena/rychlost pooperačního krvácení. (Cunningham LC) Ačkoli EC představuje životaschopnou možnost, horké techniky – ačkoli poskytují dobré výhody – vedou k bolestivější pooperační době. Kompromisem s elektrochirurgií je, že teplo generované k řezání/koagulaci tkáně také způsobuje různé množství nekrózy tkáně v důsledku tepelného poškození. Tato bolest je spojena s tepelným poraněním a následnou nekrózou tkáně. (Hetzler D) Jehlové elektrokauterizační hroty jsou tenčí ve srovnání s konvenčními bovie hroty. Jejich povrch je menší a podle studie provedené Farnworthem et al. (Farnworth TK) ve srovnání s konvenční špičkou čepele způsobují menší tepelné poranění.

Cílem výzkumníků v této studii je porovnat disekci studeným nožem + bipolární diatermickou tonzilektomii s monopolárním kauterem EC hrotem jehly. Design studie byl prospektivní, randomizovaná, jednoduše zaslepená a kontrolovaná (párová). Buď pravá mandle byla operována standardní jehlovou elektrokauterizací, kontralaterální strana byla operována studenou technikou; nebo naopak. Která strana dostávala jakou léčbu byla náhodně přidělena (Aksoy F)

Chirurgická technika

Obě mandle byly před operací injikovány lidokainem a infiltrací epinefrinu do přední tonzilární plicy. Všechny operace byly provedeny primárním vyšetřovatelem (BO) pod x2,5 lupami. Elektrochirurgický generátor Force 2 (The Valley Lab, Boulder, CO) byl použit k napájení jak monopolárního, tak bipolárního elektrokauteru. Byl použit bipolární kauter (25-30 Wattů) v souladu s literaturou. Monopolární nastavení elektrokauterizace bylo upraveno na „Blend 1“, což je součet křivek koagulace a řezání (75 % řezání, 25 % koagulace). Řezný výkon byl nastaven na 10 W, zatímco koagulační výkon byl nastaven na 12 wattů.

Výsledky a hodnocení

Pooperační hojení tonzilární jámy a bolest budou hodnoceny pro obě strany samostatně pomocí vizuální analogové stupnice. Všechny operace bude provádět jeden vyšetřovatel a všechna hodnocení bude provádět jiný vyšetřovatel zcela zaslepeným způsobem, aby se předešlo možnému zkreslení. Tato hodnocení budou prováděna po dobu 10 pooperačních dnů. Hojení tonzilární jamky bude hodnoceno podle stupnice publikované Magdy EA et al. první, pátý a desátý pooperační den (Magdy EA). Pacienti vyhodnotí svou bolest 10 (maximum), 0 (žádná) na základě vizuální analogové stupnice. Výsledky budou vypočteny jako (průměr ± SD) a statisticky porovnány na významnost s SPSS.

Diskuse

Jemnější hrot může poskytnout větší přesnost při disekci a může také ovlivnit rozptylové charakteristiky energie použité k provedení disekce. Důsledkem toho pro tonzilektomii je, že větší přesnost při disekci tonzily ze spodního svalu může potenciálně vést k menšímu pooperačnímu nepohodlí.

Pro ty chirurgy, kteří se rozhodnou použít elektrokauterizační techniku ​​pro tonzilektomii, může větší přesnost EC hrotu jehly zlepšit výsledky.