Comparação da Técnica de Dissecção a Frio e Amigdalectomia por Eletrocautério Monopolar com Agulha (TONSIL)

Comparação de amigdalectomia fria e quente realizada com eletrocautério monopolar ponta de agulha: um estudo prospectivo, randomizado, cego, controlado (design pareado): Um ensaio clínico randomizado

As técnicas de cirurgia de amigdalectomia são basicamente divididas em dissecação com faca de aço frio e outras técnicas (quentes) onde os cirurgiões usam eletrocautério e outros dispositivos tecnológicos contemporâneos. Os prós/contras das técnicas quentes e frias são pesquisados ​​há muito tempo na literatura. Os parâmetros são: custo, taxa de sangramento pós-operatório, dor pós-operatória. (Leinbach RF) As pesquisas mais recentes provaram que o eletrocautério monopolar (CE) é ideal quando se trata da relação custo/taxa de sangramento pós-operatório. (Cunningham LC) Embora a CE se apresente como uma opção viável, as técnicas quentes, embora com boas vantagens, resultam em pós-operatório mais doloroso. A desvantagem da eletrocirurgia é que o calor gerado para cortar/coagular o tecido também causa uma quantidade variável de necrose tecidual consequente à lesão térmica. Essa dor está associada à lesão térmica e consequente necrose tecidual. (Hetzler D) As pontas de eletrocautério com agulha são mais finas em comparação com a ponta bovina convencional. Sua área de superfície é menor e de acordo com o estudo de Farnworth et al. (Farnworth TK) causam lesões térmicas reduzidas em comparação com a ponta da lâmina convencional.

O objetivo dos investigadores neste estudo é comparar a dissecção com faca fria + amigdalectomia por diatermia bipolar com cauterização monopolar EC com ponta de agulha. O desenho do estudo foi prospectivo, randomizado, simples-cego e controlado (pareado). Ambas as amígdalas direitas foram operadas com eletrocautério com agulha padrão, o lado contralateral foi operado com técnica a frio; ou vice-versa. Qual lado recebeu qual tratamento foi atribuído aleatoriamente (Aksoy F)

Técnica Cirúrgica

Ambas as amígdalas foram injetadas com infiltração de lidocaína e epinefrina na plica tonsilar anterior antes da operação. Todas as cirurgias foram realizadas pelo investigador principal (BO) sob lupas x2,5. O gerador eletrocirúrgico Force 2 (The Valley Lab, Boulder, CO) foi usado para alimentar o eletrocautério monopolar e bipolar. Foi utilizada cauterização bipolar (25-30 Watts) de acordo com a literatura. As configurações do eletrocautério monopolar foram ajustadas para 'Blend 1', que é uma soma das formas de onda de coagulação e corte (75% de corte, 25% de coagulação). A potência de corte foi ajustada para 10 W, enquanto a potência de coagulação foi ajustada para 12 Watts.

Resultados e avaliações

A cicatrização da fossa tonsilar pós-operatória e a dor serão avaliadas para ambos os lados separadamente com a Escala Visual Analógica. Todas as operações serão realizadas por um único investigador e todas as avaliações serão realizadas por outro investigador de forma totalmente cega para evitar possíveis vieses. Essas avaliações serão feitas durante 10 dias de pós-operatório. A cicatrização da fossa tonsilar será avaliada de acordo com a escala relatada por Magdy EA et al. no primeiro, quinto e décimo dia de pós-operatório (Magdy EA). Os pacientes avaliarão sua dor 10 (máximo), 0 (nenhuma) com base em uma Escala Visual Analógica. Os resultados serão calculados como (média+DP) e comparados estatisticamente para significância com o SPSS.

Discussão

Uma ponta mais fina pode dar maior precisão na dissecação e também pode afetar as características de dispersão da energia usada para realizar a dissecação. A implicação disso para a amigdalectomia é que uma maior precisão na dissecação da amígdala do músculo subjacente pode potencialmente levar a menos desconforto pós-operatório.

Para os cirurgiões que optam por usar a técnica de eletrocautério para amigdalectomia, a maior precisão do CE da ponta da agulha pode melhorar os resultados.