Kylmäleikkaustekniikan ja neulan monopolaarisen sähköpoiston vertailu (TONSIL)

Kylmän ja kuuman nielurisojen poiston vertailu neulankärkisellä monopolaarisella sähköputkella: tuleva, satunnaistettu, sokkoutettu, kontrolloitu (parimuotoilu): satunnaistettu kliininen tutkimus

Tonsillectomialeikkaustekniikat jaetaan pohjimmiltaan kylmäteräsveitsen dissektioon ja muihin (kuumiin) tekniikoihin, joissa kirurgit käyttävät sähköpolttoa ja muita nykyaikaisia ​​teknisiä laitteita. Kuuman ja kylmän tekniikan hyvät ja huonot puolet on tutkittu pitkään kirjallisuudessa. Parametrit ovat: hinta, leikkauksen jälkeinen verenvuotonopeus, postoperatiivinen kipu. (Leinbach RF) Viimeisimmät tutkimukset ovat osoittaneet, että monopolaarinen sähköpoltto (EC) on ihanteellinen kustannus/leikkauksen jälkeisen verenvuotosuhteen suhteen. (Cunningham LC) Vaikka EC onkin varteenotettava vaihtoehto, kuumat tekniikat - vaikka tarjoavat hyviä etuja - johtavat kivuliaimpaan leikkauksen jälkeiseen ajanjaksoon. Kompromissi sähkökirurgian kanssa on se, että kudoksen leikkaamiseksi/koaguloimiseksi muodostuva lämpö aiheuttaa myös vaihtelevan määrän kudosnekroosia lämpövaurion seurauksena. Tämä kipu liittyy lämpövaurioon ja siitä johtuvaan kudosnekroosiin. (Hetzler D) Neulan sähköputken kärjet ovat ohuempia kuin perinteiset bovie-kärjet. Niiden pinta-ala on pienempi ja Farnworthin et al. (Farnworth TK) aiheuttavat vähemmän lämpövaurioita verrattuna perinteiseen terän kärkeen.

Tutkijoiden tavoitteena tässä tutkimuksessa on verrata kylmäveitsellä tehtyä dissektiota + bipolaarista diatermiaa nielurisojen poistoa neulankärkisen EC-monopolaariseen kautterointiin. Tutkimussuunnitelma oli prospektiivinen, satunnaistettu, kertasokkoutettu ja kontrolloitu (paritettu). Joko oikea nielurisa leikattiin tavallisella neulasähköputkella, vastapuoli leikattiin kylmätekniikalla; tai päinvastoin. Kumpi puoli sai minkäkin hoidon, määrättiin satunnaisesti (Aksoy F)

Kirurginen tekniikka

Molempiin risoihin injektoitiin lidokaiinia ja epinefriiniä infiltraatiolla etummaiseen nielurisan plicaan ennen leikkausta. Primaaritutkija (BO) suoritti kaikki leikkaukset x2,5-luupin alla. Force 2 Electrosurgical Generator (The Valley Lab, Boulder, CO) käytettiin sekä monopolaarisen että kaksinapaisen sähköpolttimen tehonlähteenä. Bipolaarista kautteria käytettiin (25-30 wattia) kirjallisuuden mukaisesti. Monopolaarisen sähkökautisoinnin asetukset säädettiin 'sekoitukselle 1', joka on koagulaatio- ja leikkausaaltomuotojen summa (75 % leikkaus, 25 % koagulaatio). Katkaisutehoksi säädettiin 10 wattia, kun taas koagulointitehoksi asetettiin 12 wattia.

Tulokset ja arvioinnit

Leikkauksen jälkeinen nielurisakuopan paraneminen ja kipu arvioidaan molemmilta puolilta erikseen Visual Analogue Scale -asteikolla. Kaikki toiminnot suorittaa yksi tutkija ja kaikki arvioinnit suoritetaan toisen tutkijan toimesta täysin sokeutetulla tavalla mahdollisen puolueellisuuden välttämiseksi. Näitä arviointeja tehdään 10 leikkauksen jälkeisen päivän ajan. Tonsillakuopan paranemista arvioidaan Magdy EA:n et ai. raportoiman asteikon mukaan. ensimmäisenä, viidentenä ja kymmenentenä leikkauksen jälkeisenä päivänä (Magdy EA). Potilaat arvioivat kipunsa 10 (maksimi), 0 (ei mitään) visuaalisen analogisen asteikon perusteella. Tulokset lasketaan muodossa (keskiarvo+-SD) ja niitä verrataan tilastollisesti merkitsevyyden suhteen SPSS:ään.

Keskustelu

Hienompi kärki voi antaa suuremman tarkkuuden dissektiossa ja voi myös vaikuttaa dissektioon käytetyn energian hajoamisominaisuuksiin. Tämän vaikutus nielurisojen poistoon on se, että suurempi tarkkuus irrottaessa risat alla olevasta lihaksesta voi mahdollisesti vähentää leikkauksen jälkeistä epämukavuutta.

Niille kirurgeille, jotka päättävät käyttää sähköpolttotekniikkaa nielurisojen poistoon, neulan kärjen EC:n tarkempi tarkkuus voi parantaa tuloksia.