Porównanie techniki zimnego rozwarstwienia i elektrokauteryzacji monopolarnej igłą Tonsillectomii (TONSIL)

Porównanie zimnego i gorącego wycięcia migdałków przeprowadzonego za pomocą monopolarnej elektrokauteryzacji końcówką igły: prospektywna, randomizowana, zaślepiona, kontrolowana (projekt sparowany): randomizowane badanie kliniczne

Techniki chirurgiczne usunięcia migdałków dzielą się zasadniczo na rozwarstwienie nożem ze stali zimnej i inne (gorące) techniki, w których chirurdzy stosują elektrokauteryzację i inne współczesne urządzenia technologiczne. W literaturze od dawna badano zalety i wady technik na gorąco i na zimno. Parametrami są: koszt, częstość krwawień pooperacyjnych, ból pooperacyjny. (Leinbach RF) Ostatnie badania dowiodły, że elektrokauteryzacja monopolarna (EC) jest idealna, jeśli chodzi o stosunek kosztów do częstości krwawień pooperacyjnych. (Cunningham LC) Chociaż EC wydaje się realną opcją, techniki gorące – chociaż zapewniają dobre korzyści – skutkują bardziej bolesnym okresem pooperacyjnym. Kompromis z elektrochirurgią polega na tym, że ciepło wytwarzane w celu cięcia/koagulacji tkanki powoduje również zmienną ilość martwicy tkanki w wyniku urazu termicznego. Ból ten jest związany z urazem termicznym i następczą martwicą tkanek. (Hetzler D) Końcówki elektrokoagulacji igłowej są cieńsze w porównaniu do konwencjonalnej końcówki bovie. Ich powierzchnia jest mniejsza i według badań przeprowadzonych przez Farnwortha i in. (Farnworth TK) powodują mniejsze obrażenia termiczne w porównaniu z konwencjonalną końcówką ostrza.

Celem badaczy w tym badaniu jest porównanie preparowania zimnym nożem + dwubiegunowej diatermii tonsillektomii z monopolarnym kauteryzacją EC końcówką igły. Projekt badania był prospektywny, randomizowany, z pojedynczą ślepą próbą i kontrolowany (w parach). Każdy prawy migdałek operowano za pomocą elektrokoagulacji standardową igłą, drugą stronę operowano techniką zimną; lub odwrotnie. Która strona otrzymała jakie leczenie zostało losowo przydzielone (Aksoy F)

Technika chirurgiczna

Przed operacją do obu migdałków wstrzyknięto naciek z lidokainą i epinefryną do przedniego płata migdałków. Wszystkie operacje zostały przeprowadzone przez głównego badacza (BO) pod lupami x2,5. Generator elektrochirurgiczny Force 2 (The Valley Lab, Boulder, CO) został użyty do zasilania zarówno monopolarnej, jak i bipolarnej elektrokoagulacji. Stosowano kauteryzację bipolarną (25-30 watów) zgodnie z literaturą. Ustawienia monopolarnej elektrokoagulacji zostały dostosowane do „Mieszaniny 1”, która jest sumą przebiegów koagluacji i cięcia (75% cięcia, 25% koagulacji). Moc cięcia ustawiono na 10W, natomiast moc koagulacji na 12W.

Wyniki i oceny

Pooperacyjne wygojenie dołu migdałków i ból zostaną ocenione dla obu stron osobno za pomocą Wizualnej Skali Analogowej. Wszystkie operacje będą wykonywane przez jednego badacza, a wszystkie oceny będą przeprowadzane przez innego badacza w sposób całkowicie zaślepiony, aby uniknąć możliwej stronniczości. Oceny te będą przeprowadzane przez 10 dni po operacji. Gojenie dołu migdałków będzie oceniane zgodnie ze skalą podaną przez Magdy EA i in. w pierwszej, piątej i dziesiątej dobie pooperacyjnej (Magdy EA). Pacjenci ocenią swój ból 10 (maksymalnie), 0 (brak) na podstawie wizualnej skali analogowej. Wyniki zostaną obliczone jako (średnia+-SD) i porównane statystycznie pod kątem istotności z SPSS.

Dyskusja

Drobniejsza końcówka może zapewnić większą precyzję preparowania, a także może wpływać na charakterystykę rozpraszania energii użytej do wykonania preparowania. Konsekwencją tego dla wycięcia migdałków jest to, że większa precyzja w wycinaniu migdałka z leżącego pod nim mięśnia może potencjalnie prowadzić do mniejszego dyskomfortu pooperacyjnego.

Dla tych chirurgów, którzy zdecydują się zastosować technikę elektrokauteryzacji do wycięcia migdałków, większa precyzja EC z igłą może poprawić wyniki.