Confronto tra tecnica di dissezione a freddo e tonsillectomia con elettrocauterizzazione monopolare con ago (TONSIL)

Confronto tra tonsillectomia fredda e calda eseguita con elettrocauterizzazione monopolare con punta ad ago: uno studio clinico prospettico, randomizzato, in cieco, controllato (disegno accoppiato): uno studio clinico randomizzato

Le tecniche di chirurgia della tonsillectomia sono fondamentalmente suddivise in dissezione con coltello in acciaio freddo e altre tecniche (a caldo) in cui i chirurghi utilizzano l'elettrocauterizzazione e altri dispositivi tecnologici contemporanei. I pro/contro delle tecniche a caldo e a freddo sono stati a lungo studiati in letteratura. I parametri sono: costo, tasso di sanguinamento postoperatorio, dolore postoperatorio. (Leinbach RF) Le ultime ricerche hanno dimostrato che l'elettrocauterizzazione monopolare (EC) è l'ideale quando si tratta del rapporto costo/velocità di sanguinamento postoperatorio. (Cunningham LC) Sebbene l'EC si presenti come un'opzione praticabile, le tecniche a caldo - sebbene forniscano buoni vantaggi - si traducono in un periodo postoperatorio più doloroso. Il compromesso con l'elettrochirurgia è che il calore generato per tagliare/coagulare il tessuto provoca anche una quantità variabile di necrosi tissutale conseguente al danno termico. Questo dolore è associato al danno termico e alla conseguente necrosi tissutale. (Hetzler D) Le punte dell'elettrocauterizzazione dell'ago sono più sottili rispetto alla punta bovie convenzionale. La loro superficie è minore e secondo lo studio condotto da Farnworth et al. (Farnworth TK) causano lesioni termiche ridotte rispetto alla punta della lama convenzionale.

L'obiettivo dei ricercatori in questo studio è confrontare la dissezione con coltello a freddo + la tonsillectomia diatermica bipolare con il cauterio monopolare EC con punta d'ago. Il disegno dello studio era prospettico, randomizzato, in singolo cieco e controllato (accoppiato). O la tonsilla destra è stata operata con elettrocauterizzazione con ago standard, il lato controlaterale è stato operato con tecnica a freddo; o vice versa. Quale lato ha ricevuto quale trattamento è stato assegnato in modo casuale (Aksoy F)

Tecnica chirurgica

Entrambe le tonsille sono state iniettate con infiltrazione di lidocaina ed epinefrina nella plica tonsillare anteriore prima dell'operazione. Tutti gli interventi chirurgici sono stati eseguiti dall'investigatore primario (BO) con lenti di ingrandimento x2.5. Il generatore elettrochirurgico Force 2 (The Valley Lab, Boulder, CO) è stato utilizzato per alimentare sia l'elettrocauterizzazione monopolare che bipolare. È stato utilizzato il cauterio bipolare (25-30 Watt) in accordo con la letteratura. Le impostazioni dell'elettrocauterizzazione monopolare sono state regolate su "Blend 1", che è una somma delle forme d'onda di coagulazione e taglio (75% di taglio, 25% di coagulazione). La potenza di taglio è stata regolata a 10 W, mentre la potenza di coagulazione è stata impostata a 12 Watt.

Risultati e valutazioni

La guarigione e il dolore postoperatorio della fossa tonsillare verranno valutati separatamente per entrambi i lati con la scala analogica visiva. Tutte le operazioni saranno eseguite da un singolo investigatore e tutte le valutazioni saranno effettuate da un altro investigatore in modo totalmente cieco per evitare possibili pregiudizi. Queste valutazioni saranno effettuate per 10 giorni postoperatori. La guarigione della fossa tonsillare sarà valutata secondo la scala riportata da Magdy EA et al. in prima, quinta e decima giornata postoperatoria (Magdy EA). I pazienti valuteranno il loro dolore 10 (massimo), 0 (nessuno) sulla base di una scala analogica visiva. I risultati saranno calcolati come (media + DS) e confrontati statisticamente per significatività con SPSS.

Discussione

Una punta più sottile può dare una maggiore precisione nella dissezione e può anche influenzare le caratteristiche di dispersione dell'energia utilizzata per eseguire la dissezione. L'implicazione di questo per la tonsillectomia è che una maggiore precisione nella dissezione della tonsilla dal muscolo sottostante può potenzialmente portare a un minor disagio post-operatorio.

Per quei chirurghi che scelgono di utilizzare una tecnica di elettrocauterizzazione per la tonsillectomia, la maggiore precisione dell'EC con punta dell'ago può migliorare i risultati.