Сравнение техники холодной диссекции и игольчатой ​​монополярной электрокоагуляции тонзиллэктомии (TONSIL)

Сравнение холодной и горячей тонзиллэктомии, проведенной с помощью монополярной электрокоагуляции с острием иглы: проспективное, рандомизированное, слепое, контролируемое (парный дизайн): рандомизированное клиническое исследование

Хирургические методы тонзиллэктомии в основном делятся на рассечение холодным стальным ножом и другие (горячие) методы, при которых хирурги используют электрокоагуляцию и другие современные технологические устройства. Плюсы/минусы горячих и холодных методик давно исследованы в литературе. Параметрами являются: стоимость, частота послеоперационных кровотечений, послеоперационная боль. (Leinbach RF) Последние исследования доказали, что монополярная электрокоагуляция (ЭК) идеальна, когда речь идет о соотношении затрат и частоты послеоперационных кровотечений. (Cunningham LC) Хотя ЭК представляет собой жизнеспособный вариант, горячие методы, хотя и дают хорошие преимущества, приводят к более болезненному послеоперационному периоду. Компромисс с электрохирургией заключается в том, что тепло, выделяемое для разрезания / коагуляции ткани, также вызывает некроз ткани различной степени в результате термического повреждения. Эта боль связана с термической травмой и последующим некрозом тканей. (Hetzler D) Наконечники иглы для электрокоагуляции тоньше по сравнению с обычным наконечником Bovie. Их площадь поверхности меньше, и согласно исследованию, проведенному Farnworth et al. (Farnworth TK) вызывают меньшую термическую травму по сравнению с обычным наконечником лезвия.

Целью исследователей в этом исследовании является сравнение диссекции холодным ножом + биполярной диатермии тонзиллэктомии с монополярным прижиганием кончика иглы ЭК. Дизайн исследования был проспективным, рандомизированным, одинарным слепым и контролируемым (парным). Правая миндалина оперирована стандартным игольчатым электрокоагулятором, контралатеральная сторона оперирована холодовым методом; или наоборот. Какая сторона получала какое лечение, определялось случайным образом (Аксой Ф.)

Хирургическая техника

Перед операцией в обе миндалины вводили инфильтрацию лидокаином и адреналином в переднюю складку миндалин. Все операции были выполнены первичным исследователем (БО) под лупой x2,5. Электрохирургический генератор Force 2 (The Valley Lab, Boulder, CO) использовался для питания как монополярного, так и биполярного электрокоагулятора. Использовалась биполярная коагуляция (25-30 Вт) в соответствии с литературой. Настройки монополярной электрокоагуляции были скорректированы до «Смеси 1», которая представляет собой сумму волн коагуляции и разрезания (75% разрезания, 25% коагуляции). Мощность резания была установлена ​​на 10 Вт, тогда как мощность коагуляции была установлена ​​на 12 Вт.

Результаты и оценки

Послеоперационное заживление миндалин и боль будут оцениваться отдельно для обеих сторон с помощью визуальной аналоговой шкалы. Все операции будут выполняться одним исследователем, а все оценки будут проводиться другим исследователем полностью вслепую, чтобы избежать возможной предвзятости. Эти оценки будут проводиться в течение 10 послеоперационных дней. Заживление миндалиновой ямки будет оцениваться в соответствии со шкалой, представленной Magdy EA et al. на первые, пятые и десятые сутки после операции (Магды Э.А.). Пациенты будут оценивать свою боль 10 (максимум), 0 (нет) на основе визуальной аналоговой шкалы. Результаты будут рассчитываться как (среднее +-SD) и статистически сравниваться на предмет значимости с SPSS.

Обсуждение

Более тонкий наконечник может обеспечить большую точность рассечения, а также может повлиять на характеристики рассеивания энергии, используемой для выполнения рассечения. Последствием этого для тонзиллэктомии является то, что более точное отделение миндалины от подлежащей мышцы потенциально может привести к меньшему послеоперационному дискомфорту.

Для тех хирургов, которые предпочитают использовать метод электрокоагуляции для тонзиллэктомии, более высокая точность ЭК с кончиком иглы может улучшить результаты.