Sammenligning av kald disseksjonsteknikk og nål monopolar elektrokauteri tonsillektomi (TONSIL)

Sammenligning av kald og varm tonsillektomi utført med monopolar elektrokauteri med nålespiss: en prospektiv, randomisert, blindet, kontrollert (paret design): En randomisert klinisk studie

Tonsillektomiteknikker er i utgangspunktet delt inn i kald stålknivdisseksjon og andre (varme) teknikker der kirurger bruker elektrokauteri og andre moderne teknologiske apparater. Fordeler/ulemper med varme og kalde teknikker har lenge vært forsket på i litteraturen. Parametre er: kostnad, postoperativ blødningsrate, postoperativ smerte. (Leinbach RF) Siste forskning viste at monopolar elektrokauteri (EC) er ideell når det gjelder forholdet mellom kostnad og postoperativ blødningshastighet. (Cunningham LC) Selv om EC presenterer seg som et levedyktig alternativ, resulterer varme teknikker - selv om de gir gode fordeler - med en mer smertefull postoperativ periode. Avveining med elektrokirurgi er at varmen som genereres for å kutte/koagulere vevet forårsaker også en variabel mengde vevsnekrose som følge av termisk skade. Denne smerten er assosiert med den termiske skaden og påfølgende vevsnekrose. (Hetzler D) Elektrokauteriseringspisser er tynnere sammenlignet med konvensjonell boviespiss. Overflaten deres er mindre og ifølge studien utført av Farnworth et al. (Farnworth TK) forårsaker redusert termisk skade sammenlignet med konvensjonell bladspiss.

Etterforskernes mål i denne studien er å sammenligne kaldknivdisseksjon + bipolar diatermi tonsillektomi med nålespiss EC monopolar kauterisering. Studiedesign var prospektivt, randomisert, enkeltblindet og kontrollert (paret). Enten ble høyre mandel operert med elektrokauteri med standard nål, kontralateral side ble operert med kaldteknikk; eller vice versa. Hvilken side mottok hvilken behandling som ble tilfeldig tildelt (Aksoy F)

Kirurgisk teknikk

Begge mandlene ble injisert med lidokain og epinefrin infiltrasjon til anterior tonsillar plica før operasjonen. Alle operasjoner ble utført av primæretterforskeren (BO) under x2,5 luper. Force 2 elektrokirurgisk generator (The Valley Lab, Boulder, CO) ble brukt til å drive både det monopolare og bipolare elektrokauteriet. Bipolar kauterisering ble brukt (25-30 watt) i samsvar med litteraturen. Monopolare elektrokauteriseringsinnstillinger ble justert til 'Blend 1' som er en summering av koagulasjons- og kuttebølgeformene (75 % skjæring, 25 % koagulasjon). Kutteffekten ble justert til 10W, mens koagulasjonseffekten ble satt til 12 Watt.

Resultater og evalueringer

Postoperativ tonsillar fossa-heling og smerte vil bli evaluert for begge sider separat med Visual Analogue Scale. Alle operasjoner skal utføres av en enkelt etterforsker og alle evalueringer vil bli utført av en annen etterforsker på en fullstendig blind måte for å unngå mulig skjevhet. Disse evalueringene skal utføres i 10 dager etter operasjonen. Tonsillær fossa-heling vil bli evaluert i henhold til skala rapportert av Magdy EA et al. på første, femte og tiende postoperative dag (Magdy EA). Pasienter vil evaluere smerten 10 (maksimalt), 0 (ingen) basert på en visuell analog skala. Resultater vil bli beregnet som (middel+-SD) og sammenlignet statistisk for signifikans med SPSS.

Diskusjon

En finere spiss kan gi større presisjon ved disseksjon og kan også påvirke spredningsegenskapene til energien som brukes til å utføre disseksjonen. Implikasjonen av dette for tonsillektomi er at større presisjon i å dissekere mandlen fra den underliggende muskelen potensielt kan føre til mindre postoperativt ubehag.

For de kirurgene som velger å bruke en elektrokauteriseringsteknikk for tonsillektomi, kan den større presisjonen til nålespissens EC forbedre resultatene.