Sammenligning af kold dissektionsteknik og nålemonopolær elektrokauteri tonsillektomi (TONSIL)

Sammenligning af kold og varm tonsillektomi udført med monopolær elektrokauteri med nålespidsspids: en prospektiv, randomiseret, blindet, kontrolleret (parret design): Et randomiseret klinisk forsøg

Tonsillektomi kirurgi teknikker er grundlæggende opdelt i kold stål kniv dissektion og andre (varme) teknikker, hvor kirurger bruger elektrocautery og andre moderne teknologiske enheder. Fordele/ulemper ved varme og kolde teknikker har længe været undersøgt i litteraturen. Parametre er: omkostninger, postoperativ blødningshastighed, postoperativ smerte. (Leinbach RF) Seneste forskning har vist, at monopolær elektrokauteri (EC) er ideel, når det drejer sig om forholdet mellem omkostninger og postoperativ blødningshastighed. (Cunningham LC) Selvom EC fremstår som en levedygtig mulighed, resulterer varme teknikker - selvom de giver gode fordele - med en mere smertefuld postoperativ periode. Afvejning med elektrokirurgi er, at den varme, der genereres for at skære/koagulere vævet, også forårsager en variabel mængde vævsnekrose som følge af termisk skade. Denne smerte er forbundet med den termiske skade og deraf følgende vævsnekrose. (Hetzler D) Elektrokauteriseringsspidser af nåle er tyndere sammenlignet med konventionel boviespids. Deres overfladeareal er mindre og ifølge undersøgelsen udført af Farnworth et al. (Farnworth TK) forårsager reduceret termisk skade sammenlignet med konventionel knivspids.

Efterforskernes mål i denne undersøgelse er at sammenligne kold-kniv dissektion + bipolar diatermi tonsillektomi med nålespids EC monopolær cautery. Undersøgelsesdesign var prospektivt, randomiseret, enkeltblindet og kontrolleret (parret). Enten blev højre tonsil opereret med standard-nål elektrokauteri, kontralateral side blev opereret med kold-teknik; eller omvendt. Hvilken side modtog hvilken behandling blev tilfældigt tildelt (Aksoy F)

Kirurgisk teknik

Begge mandler blev injiceret med lidocain og epinephrin infiltration til anterior tonsillar plica før operationen. Alle operationer blev udført af den primære investigator (BO) under x2,5 lupper. Force 2 Electrosurgical Generator (The Valley Lab, Boulder, CO) blev brugt til at drive både den monopolære og bipolære elektrokauteri. Bipolær kauterisering blev brugt (25-30 watt) i overensstemmelse med litteraturen. Monopolære elektrokauteriseringsindstillinger blev justeret til 'Blend 1', som er en summering af koagluerings- og skærebølgeformerne (75 % skæring, 25 % koagulering). Afskæringseffekten blev justeret til 10W, hvorimod koagulationseffekten blev indstillet til 12 Watt.

Resultater og evalueringer

Postoperativ tonsillar fossa heling og smerte vil blive evalueret for begge sider separat med Visual Analogue Scale. Alle operationer vil blive udført af en enkelt investigator, og alle evalueringer vil blive udført af en anden investigator på en fuldstændig blind måde for at undgå mulig bias. Disse evalueringer vil blive udført i 10 postoperative dage. Tonsillær fossa-heling vil blive evalueret i henhold til skala rapporteret af Magdy EA et al. på første, femte og tiende postoperative dag (Magdy EA). Patienterne vil vurdere deres smerte 10 (maksimalt), 0 (ingen) baseret på en visuel analog skala. Resultater vil blive beregnet som (middel+-SD) og sammenlignet statistisk for signifikans med SPSS.

Diskussion

En finere spids kan give større præcision ved dissektion og kan også påvirke spredningsegenskaberne for den energi, der bruges til at udføre dissektionen. Implikationen af ​​dette for tonsillektomi er, at større præcision ved at dissekere tonsillen fra den underliggende muskel potentielt kan føre til mindre postoperativt ubehag.

For de kirurger, der vælger at bruge en elektrokauteriteknik til tonsillektomi, kan den større præcision af nålespids-EC forbedre resultaterne.