Vergleich der Kaltdissektionstechnik und der nadelmonopolaren Elektrokauter-Tonsillektomie (TONSIL)

Vergleich von kalter und heißer Tonsillektomie, durchgeführt mit monopolarer Elektrokauterisation mit Nadelspitze: ein prospektives, randomisiertes, verblindetes, kontrolliertes (gepaartes Design): Eine randomisierte klinische Studie

Tonsillektomie-Chirurgietechniken werden grundsätzlich in Kaltstahlmesserdissektion und andere (heiße) Techniken unterteilt, bei denen Chirurgen Elektrokauterisation und andere moderne technologische Geräte verwenden. Vor- und Nachteile von Heiß- und Kalttechniken sind in der Literatur seit langem erforscht. Parameter sind: Kosten, postoperative Blutungsrate, postoperativer Schmerz. (Leinbach RF) Neueste Forschungsergebnisse haben bewiesen, dass die monopolare Elektrokauterisation (EC) ideal ist, wenn es um das Verhältnis von Kosten und postoperativer Blutungsrate geht. (Cunningham LC) Obwohl EC eine praktikable Option darstellt, führen heiße Techniken – obwohl sie gute Vorteile bieten – zu einer schmerzhafteren postoperativen Phase. Der Kompromiss bei der Elektrochirurgie besteht darin, dass die zum Schneiden/Koagulieren des Gewebes erzeugte Wärme auch eine unterschiedliche Menge an Gewebenekrose infolge einer thermischen Verletzung verursacht. Dieser Schmerz ist mit der thermischen Verletzung und der daraus resultierenden Gewebenekrose verbunden. (Hetzler D) Nadel-Elektrokauterspitzen sind dünner als herkömmliche Bovie-Spitzen. Ihre Oberfläche ist kleiner und nach der Studie von Farnworth et al. (Farnworth TK) verursachen im Vergleich zu herkömmlichen Klingenspitzen eine geringere thermische Verletzung.

Das Ziel der Forscher in dieser Studie ist es, die Cold-Knife-Dissektion + die bipolare Diathermie-Tonsillektomie mit der monopolaren EC-Kaution mit Nadelspitze zu vergleichen. Das Studiendesign war prospektiv, randomisiert, einfach verblindet und kontrolliert (gepaart). Jede rechte Tonsille wurde mit Standardnadel-Elektrokauter operiert, die kontralaterale Seite wurde mit Kalttechnik operiert; oder umgekehrt. Welche Seite welche Behandlung erhielt, wurde zufällig zugewiesen (Aksoy F)

Operationstechnik

Beiden Tonsillen wurde vor der Operation eine Lidocain- und Epinephrin-Infiltration in die vordere Mandelfalte injiziert. Alle Operationen wurden vom Hauptuntersuchungsarzt (BO) unter x2,5-Lupen durchgeführt. Der elektrochirurgische Generator Force 2 (The Valley Lab, Boulder, CO) wurde verwendet, um sowohl den monopolaren als auch den bipolaren Elektrokauter mit Strom zu versorgen. Es wurde ein bipolarer Kauter verwendet (25-30 Watt) in Übereinstimmung mit der Literatur. Die monopolaren Elektrokauterisationseinstellungen wurden auf „Mischung 1“ eingestellt, was eine Summierung der Koagulations- und Schneidwellenformen ist (75 % Schneiden, 25 % Koagulation). Die Schnittleistung wurde auf 10 W eingestellt, während die Koagulationsleistung auf 12 Watt eingestellt wurde.

Ergebnisse und Auswertungen

Die postoperative Heilung und der Schmerz der Tonsillengrube werden für beide Seiten separat mit der visuellen Analogskala bewertet. Alle Operationen werden von einem einzigen Untersucher durchgeführt und alle Bewertungen werden von einem anderen Untersucher vollständig verblindet durchgeführt, um mögliche Voreingenommenheit zu vermeiden. Diese Auswertungen werden für 10 postoperative Tage durchgeführt. Die Heilung der Mandelgrube wird gemäß der von Magdy EA et al. berichteten Skala bewertet. am ersten, fünften und zehnten postoperativen Tag (Magdy EA). Die Patienten bewerten ihre Schmerzen 10 (maximal) , 0 (keine) basierend auf einer visuellen Analogskala. Die Ergebnisse werden als (Mittelwert + SD) berechnet und mit SPSS statistisch auf Signifikanz verglichen.

Diskussion

Eine feinere Spitze kann eine größere Präzision beim Präparieren ergeben und kann auch die Verteilungseigenschaften der Energie beeinflussen, die zum Durchführen des Präparierens verwendet wird. Die Folge davon für die Tonsillektomie ist, dass eine größere Präzision bei der Dissektion der Mandel vom darunter liegenden Muskel möglicherweise zu weniger postoperativen Beschwerden führen kann.

Für diejenigen Chirurgen, die sich für eine Elektrokauterisationstechnik für die Tonsillektomie entscheiden, kann die größere Präzision der EC mit Nadelspitze die Ergebnisse verbessern.