A hideg disszekciós technika és a tűs monopoláris elektrokauterikus mandulaeltávolítás összehasonlítása (TONSIL)

A tűhegyes monopoláris elektrokauterrel végzett hideg és meleg mandulaeltávolítás összehasonlítása: prospektív, randomizált, vak, kontrollált (páros tervezés): Randomizált klinikai vizsgálat

A mandulaeltávolítás műtéti technikáit alapvetően hideg acélkéssel történő disszekcióra és egyéb (meleg) technikákra osztják, ahol a sebészek elektrokautert és más kortárs technológiai eszközöket használnak. A hideg és meleg technikák előnyeit/hátrányait régóta kutatják a szakirodalomban. A paraméterek: költség, posztoperatív vérzési arány, posztoperatív fájdalom. (Leinbach RF) A legújabb kutatások bebizonyították, hogy a monopoláris elektrokauter (EC) ideális a költség/műtét utáni vérzési arány tekintetében. (Cunningham LC) Bár az EC egy életképes lehetőség, a meleg technikák - bár jó előnyökkel járnak - fájdalmasabb posztoperatív időszakot eredményeznek. Az elektrosebészettel szembeni kompromisszum az, hogy a szövet vágásához/koagulálásához termelt hő szintén változó mennyiségű szöveti nekrózist okoz termikus sérülés következtében. Ez a fájdalom a termikus sérüléshez és az ennek következtében fellépő szöveti nekrózishoz kapcsolódik. (Hetzler D) A tű elektrokauter hegyei vékonyabbak a hagyományos bovie hegyekhez képest. Felületük kisebb, és Farnworth et al. (Farnworth TK) kevesebb hősérülést okoznak a hagyományos pengevéghez képest.

A kutatók célja ebben a tanulmányban a hidegkés disszekció + bipoláris diatermiás mandulaeltávolítás összehasonlítása a tűhegyű EC monopoláris kauterrel. A vizsgálat tervezése prospektív, randomizált, egyszeresen vak és kontrollált (páros) volt. A jobb oldali mandulát standard tűs elektrokauterrel, az ellenoldali oldalt hideg technikával operáltuk; Vagy fordítva. Melyik oldal melyik kezelésben részesült, azt véletlenszerűen osztották ki (Aksoy F)

Sebészeti technika

A műtét előtt mindkét mandulába lidokaint és epinefrint infiltráltak az elülső mandula plicába. Minden műtétet a primer vizsgáló (BO) hajtott végre x2,5 nagyító alatt. A Force 2 elektrosebészeti generátort (The Valley Lab, Boulder, CO) mind a monopoláris, mind a bipoláris elektrokauter áramellátására használták. Bipoláris kauteryt (25-30 Watt) használtunk a szakirodalomnak megfelelően. A monopoláris elektrokauter beállításait „Blend 1”-re állítottuk, amely a koagulációs és vágási hullámformák összegzése (75% vágás, 25% koaguláció). A vágási teljesítményt 10 W-ra, míg a koagulációs teljesítményt 12 Wattra állítottuk be.

Eredmények és értékelések

A posztoperatív mandulák gyógyulását és fájdalmát vizuális analóg skálával mindkét oldalon külön-külön értékeljük. Minden műveletet egyetlen vizsgáló hajt végre, és minden értékelést egy másik vizsgáló fog végrehajtani teljesen vakon, az esetleges torzítás elkerülése érdekében. Ezeket az értékeléseket 10 posztoperatív napon át kell végezni. A mandulák gyógyulását a Magdy EA és munkatársai által közölt skála szerint értékeljük. az első, ötödik és tizedik posztoperatív napon (Magdy EA). A betegek a fájdalmat 10 (maximum) , 0 (nincs) értékre értékelik a vizuális analóg skála alapján. Az eredményeket (átlag+-SD) számítjuk, és statisztikailag összehasonlítjuk az SPSS-szel.

Vita

A finomabb hegy nagyobb pontosságot biztosít a boncoláshoz, és befolyásolhatja a boncoláshoz felhasznált energia diszperziós jellemzőit is. Ennek a mandulaműtétre vonatkozó következménye az, hogy a mandula mögöttes izomzatról való nagyobb pontosság csökkentheti a műtét utáni kellemetlenséget.

Azon sebészek esetében, akik elektrokauteres technikát választanak a mandulaműtéthez, a tűhegyes EC nagyobb pontossága javíthatja az eredményeket.