Vergelijking van koude dissectietechniek en naaldmonopolaire elektrocauterisatietonsillectomie (TONSIL)

Vergelijking van koude en hete tonsillectomie uitgevoerd met monopolaire elektrocauterisatie met puntpunt: een prospectieve, gerandomiseerde, geblindeerde, gecontroleerde (gepaarde opzet): een gerandomiseerde klinische studie

Tonsillectomie-chirurgietechnieken zijn in principe onderverdeeld in koude stalen mesdissectie en andere (hete) technieken waarbij chirurgen elektrocauterisatie en andere hedendaagse technologische apparaten gebruiken. Voors en tegens van warme en koude technieken zijn lang onderzocht in de literatuur. Parameters zijn: kosten, postoperatieve bloedingssnelheid, postoperatieve pijn. (Leinbach RF) Recent onderzoek heeft aangetoond dat monopolaire elektrocauterisatie (EC) ideaal is als het gaat om de verhouding kosten/postoperatieve bloeding. (Cunningham LC) Hoewel EC een haalbare optie is, leiden warme technieken - hoewel ze goede voordelen bieden - tot een pijnlijkere postoperatieve periode. Een wisselwerking met elektrochirurgie is dat de warmte die wordt gegenereerd om het weefsel te snijden/coaguleren ook een variabele hoeveelheid weefselnecrose veroorzaakt als gevolg van thermisch letsel. Deze pijn wordt geassocieerd met de thermische verwonding en de daaruit voortvloeiende weefselnecrose. (Hetzler D) Naaldelektrocauterisatietips zijn dunner in vergelijking met conventionele rundertip. Hun oppervlak is kleiner en volgens de studie van Farnworth et al. (Farnworth TK) veroorzaken minder thermisch letsel in vergelijking met conventionele bladpunt.

Het doel van de onderzoekers in deze studie is om koude mes dissectie + bipolaire diathermie tonsillectomie te vergelijken met EC monopolaire cauterisatie met naaldpunt. De onderzoeksopzet was prospectief, gerandomiseerd, enkelblind en gecontroleerd (gepaard). Ofwel de rechter amandel werd geopereerd met elektrocauterisatie met een standaardnaald, de contralaterale zijde werd geopereerd met koudetechniek; of vice versa. Welke kant kreeg welke behandeling werd willekeurig toegewezen (Aksoy F)

Chirurgische techniek

Beide amandelen werden vóór de operatie geïnjecteerd met lidocaïne en epinefrine-infiltratie in de voorste tonsillaire plica. Alle operaties werden uitgevoerd door de hoofdonderzoeker (BO) onder x2,5 loepen. Force 2 elektrochirurgische generator (The Valley Lab, Boulder, CO) werd gebruikt om zowel de monopolaire als de bipolaire elektrocauterisatie van stroom te voorzien. Bipolaire cauterisatie werd gebruikt (25-30 Watt) in overeenstemming met de literatuur. Monopolaire elektrocauterisatie-instellingen werden aangepast naar 'Blend 1', wat een som is van de coagulatie- en snijgolfvormen (75% snijden, 25% coagulatie). Het snijvermogen werd ingesteld op 10 W, terwijl het coagulatievermogen werd ingesteld op 12 Watt.

Resultaten en evaluaties

Postoperatieve genezing en pijn van de tonsillaire fossa worden voor beide zijden afzonderlijk beoordeeld met een visuele analoge schaal. Alle operaties zullen worden uitgevoerd door een enkele onderzoeker en alle evaluaties zullen worden uitgevoerd door een andere onderzoeker op een volledig geblindeerde manier om mogelijke vooringenomenheid te voorkomen. Deze evaluaties zullen gedurende 10 postoperatieve dagen worden uitgevoerd. De genezing van de tonsillaire fossa zal worden geëvalueerd volgens de schaal die is gerapporteerd door Magdy EA et al. op de eerste, vijfde en tiende postoperatieve dag (Magdy EA). Patiënten beoordelen hun pijn 10 (maximaal), 0 (geen) op basis van een visueel analoge schaal. De resultaten worden berekend als (gemiddelde+-SD) en statistisch vergeleken op significantie met SPSS.

Discussie

Een fijnere punt kan een grotere precisie geven bij dissectie en kan ook de dispersiekarakteristieken beïnvloeden van de energie die wordt gebruikt om de dissectie uit te voeren. De implicatie hiervan voor tonsillectomie is dat een grotere precisie bij het ontleden van de amandel van de onderliggende spier mogelijk kan leiden tot minder postoperatief ongemak.

Voor die chirurgen die ervoor kiezen om een ​​elektrocauterisatietechniek te gebruiken voor tonsillectomie, kan de grotere precisie van de naaldpunt-EC de resultaten verbeteren.