Comparaison de la technique de dissection à froid et de l'amygdalectomie par électrocoagulation monopolaire à l'aiguille (TONSIL)

Comparaison des amygdalectomies froides et chaudes réalisées avec l'électrocoagulation monopolaire à pointe d'aiguille : une étude prospective, randomisée, en aveugle, contrôlée (conception jumelée) : un essai clinique randomisé

Les techniques de chirurgie de l'amygdalectomie sont essentiellement divisées en dissection au couteau en acier froid et autres techniques (à chaud) où les chirurgiens utilisent l'électrocoagulation et d'autres dispositifs technologiques contemporains. Les avantages/inconvénients des techniques chaudes et froides ont longtemps fait l'objet de recherches dans la littérature. Les paramètres sont : le coût, le taux de saignement postopératoire, la douleur postopératoire. (Leinbach RF) Les dernières recherches ont prouvé que l'électrocoagulation monopolaire (CE) est idéale lorsque le rapport coût/taux de saignement postopératoire est concerné. (Cunningham LC) Bien que la CU se présente comme une option viable, les techniques à chaud - bien qu'offrant de bons avantages - entraînent une période postopératoire plus douloureuse. Le compromis avec l'électrochirurgie est que la chaleur générée pour couper/coaguler le tissu provoque également une quantité variable de nécrose tissulaire consécutive à une lésion thermique. Cette douleur est associée à la lésion thermique et à la nécrose tissulaire qui en résulte. (Hetzler D) Les pointes d'électrocoagulation à aiguille sont plus fines que les pointes de bovie conventionnelles. Leur surface est plus petite et selon l'étude réalisée par Farnworth et al. (Farnworth TK) provoquent des dommages thermiques réduits par rapport à la pointe de lame conventionnelle.

L'objectif des enquêteurs dans cette étude est de comparer la dissection au couteau froid + l'amygdalectomie par diathermie bipolaire avec le cautérisme monopolaire EC à pointe d'aiguille. La conception de l'étude était prospective, randomisée, en simple aveugle et contrôlée (appariée). Soit l'amygdale droite a été opérée avec un bistouri électrique à aiguille standard, le côté controlatéral a été opéré avec une technique à froid ; ou vice versa. Quel côté a reçu quel traitement a été assigné au hasard (Aksoy F)

Technique chirurgicale

Les deux amygdales ont reçu une injection de lidocaïne et d'épinéphrine dans la plica amygdalienne antérieure avant l'opération. Toutes les chirurgies ont été réalisées par l'investigateur principal (BO) sous des loupes x2,5. Le générateur électrochirurgical Force 2 (The Valley Lab, Boulder, CO) a été utilisé pour alimenter à la fois l'électrocoagulation monopolaire et bipolaire. Un cautérisme bipolaire a été utilisé (25-30 Watts) conformément à la littérature. Les réglages de l'électrocoagulation monopolaire ont été ajustés sur "Blend 1", qui est une somme des formes d'onde de coagulation et de coupe (75 % de coupe, 25 % de coagulation). La puissance de coupure a été ajustée à 10W, tandis que la puissance de coagulation a été fixée à 12 Watts.

Résultats et évaluations

La cicatrisation et la douleur de la fosse amygdalienne postopératoire seront évaluées séparément des deux côtés avec l'échelle visuelle analogique. Toutes les opérations vont être effectuées par un seul enquêteur et toutes les évaluations vont être effectuées par un autre enquêteur de manière totalement aveugle pour éviter d'éventuels biais. Ces évaluations vont être réalisées pendant 10 jours postopératoires. La guérison de la fosse amygdalienne sera évaluée selon l'échelle rapportée par Magdy EA et al. au premier, cinquième et dixième jour postopératoire (Magdy EA). Les patients évalueront leur douleur 10 (maximum), 0 (aucune) sur la base d'une échelle visuelle analogique. Les résultats seront calculés comme (moyenne + -SD) et comparés statistiquement pour la signification avec SPSS.

Discussion

Une pointe plus fine peut donner une plus grande précision dans la dissection et peut également affecter les caractéristiques de dispersion de l'énergie utilisée pour effectuer la dissection. L'implication de ceci pour l'amygdalectomie est qu'une plus grande précision dans la dissection de l'amygdale du muscle sous-jacent peut potentiellement conduire à moins d'inconfort postopératoire.

Pour les chirurgiens qui choisissent d'utiliser une technique d'électrocoagulation pour l'amygdalectomie, la plus grande précision de la CE à pointe d'aiguille peut améliorer les résultats.