Comparación de la técnica de disección en frío y la amigdalectomía con electrocauterio monopolar con aguja (TONSIL)

Comparación de amigdalectomía fría y caliente realizada con electrocauterio monopolar con punta de aguja: un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, ciego, controlado (diseño pareado): un ensayo clínico aleatorizado

Las técnicas de cirugía de amigdalectomía se dividen básicamente en disección con bisturí de acero frío y otras técnicas (en caliente) donde los cirujanos utilizan electrocauterio y otros dispositivos tecnológicos contemporáneos. Las ventajas y desventajas de las técnicas de frío y calor se han investigado durante mucho tiempo en la literatura. Los parámetros son: costo, tasa de sangrado postoperatorio, dolor postoperatorio. (Leinbach RF) Las últimas investigaciones demostraron que el electrocauterio monopolar (EC) es ideal cuando se trata de la relación costo/tasa de sangrado postoperatorio. (Cunningham LC) Aunque la EC se presenta como una opción viable, las técnicas calientes, aunque brindan buenas ventajas, resultan en un postoperatorio más doloroso. La contrapartida con la electrocirugía es que el calor generado para cortar/coagular el tejido también provoca una cantidad variable de necrosis tisular como consecuencia de la lesión térmica. Este dolor se asocia con la lesión térmica y la consiguiente necrosis tisular. (Hetzler D) Las puntas de electrocauterio de aguja son más delgadas en comparación con la punta bovie convencional. Su superficie es menor y según el estudio realizado por Farnworth et al. (Farnworth TK) causa lesiones térmicas reducidas en comparación con la punta de la hoja convencional.

El objetivo de los investigadores en este estudio es comparar la disección con bisturí frío + amigdalectomía con diatermia bipolar con cauterio monopolar EC con punta de aguja. El diseño del estudio fue prospectivo, aleatorizado, simple ciego y controlado (pareado). Cualquier amígdala derecha fue operada con electrocauterio con aguja estándar, el lado contralateral fue operado con técnica de frío; o viceversa. Qué lado recibió qué tratamiento se asignó al azar (Aksoy F)

Técnica Quirúrgica

Ambas amígdalas fueron inyectadas con lidocaína e infiltración de epinefrina en la plica amigdalina anterior antes de la operación. Todas las cirugías fueron realizadas por el investigador principal (BO) con lupas x2.5. Se usó el generador electroquirúrgico Force 2 (The Valley Lab, Boulder, CO) para alimentar tanto el electrocauterio monopolar como el bipolar. Se utilizó cauterio bipolar (25-30 Watts) de acuerdo con la literatura. La configuración del electrocauterio monopolar se ajustó a 'Blend 1', que es una suma de las formas de onda de coagulación y corte (75 % de corte, 25 % de coagulación). La potencia de corte se ajustó a 10 W, mientras que la potencia de coagulación se ajustó a 12 Watts.

Resultados y Evaluaciones

La curación y el dolor posoperatorios de la fosa amigdalina se evaluarán en ambos lados por separado con la escala analógica visual. Todas las operaciones las va a realizar un único investigador y todas las evaluaciones las va a realizar otro investigador de forma totalmente ciega para evitar posibles sesgos. Estas evaluaciones se van a realizar durante 10 días postoperatorios. La curación de la fosa amigdalina se evaluará según la escala reportada por Magdy EA et al. en el primer, quinto y décimo día postoperatorio (Magdy EA). Los pacientes evaluarán su dolor 10 (máximo), 0 (ninguno) en base a una escala analógica visual. Los resultados se calcularán como (media+-DE) y se compararán estadísticamente para determinar la significación con SPSS.

Discusión

Una punta más fina puede dar una mayor precisión en la disección y también puede afectar las características de dispersión de la energía utilizada para realizar la disección. La implicación de esto para la amigdalectomía es que una mayor precisión en la disección de la amígdala del músculo subyacente puede conducir potencialmente a menos molestias postoperatorias.

Para aquellos cirujanos que optan por utilizar una técnica de electrocauterio para la amigdalectomía, la mayor precisión de la EC con punta de aguja puede mejorar los resultados.