HexafluOride, kontrastní látka pro echoangiografii placenty (HOPE)

Kvalita uteroplacentární vaskularizace je hlavním bodem pro zdravý vývoj plodu a pro zdravé těhotenství. Preeklampsie (PE) a intrauterinní růstová retardace (IUGR) jsou v současnosti dvě z hlavních těhotenských komplikací na Západě. Tyto placentární patologie způsobují více než 30 procent fetální a mateřské morbidity-úmrtnosti. Byl potvrzen vztah mezi těmito patologiemi, postihujícími 4 až 7 % těhotenství, a chronickou uteroplacentární hypoperfuzí, která je způsobena selháním implantace během prvního trimestru těhotenství.

Embryonální implantaci a první kroky vývoje placenty do dělohy obklopuje hypoxické prostředí. Kromě toho je prostor pro výměnu matky a plodu (Inter-Villi Space nebo IVS) tak mateřsky bezkrevný. V prvním období těhotenství se uvolňuje děložní sekret a plazmatický ultrafiltrát. Konce děložních tepen jsou ucpány trofoblastickými zátkami.

Bylo také akceptováno, že vymizení těchto zátek, což je hlavní krok v implementaci rozhraní matka-fet, nastalo kolem 10 týdnů amenorey (10 SA). Nedávná studie však toto dogma zpochybňuje, protože přítomnost krve v intervilleózní komoře byla právě detekována již po 6 týdnech amenorey (6SA). Kromě toho je mezi 6 a 13 SA zjištěno zvýšení průtoku krve uvnitř IVS. Zdá se tedy, že chronické fenomény placentární hypoperfuze souvisejí spíše s defektem vaskulárního průtoku v IVS než s vymizením endovaskulárních zátek.

Tyto nové pokroky pocházejí z jediné nedávné publikace, která byla provedena na malém počtu lidí (maximálně 4 ženy na skupinu).

Je proto nezbytné provést další studie, které potvrdí, že k infuzi IVS dochází velmi brzy, a vyhodnotit vývoj kinetiky infuze s gestačním věkem.

Detekce krve v IVS z 6 SA byla umožněna injekcí ultrazvukové cévní kontrastní látky. Tato kontrastní látka nemá povolení k uvedení na trh u žen a její použití proto není možné v průběhu progresivních požadovaných těhotenství. Tuto studii lze proto provést pouze u žen, které potvrdily touhu po dobrovolném přerušení těhotenství.

Od roku 2004 je kvantifikace placentární a děložní vaskularizace možná pomocí Dopplerovské 3D ultrazvukové angiografie, ale tato technika byla hodnocena pouze z 11SA. Výhodou této techniky je, že nevyžaduje injekci kontrastní látky, ale hlavním omezením je, že pozorovaný dopplerovský signál nemusí být nutně specifický pro krevní tok. Bylo by tedy zajímavé zhodnotit, zda by 3D dopplerovská ultrazvuková angiografie umožnila včasnou kvantifikaci perfuze IVS ve srovnání s kontrastním ultrazvukem. Pokud je tomu tak, použití kontrastních látek by již nebylo nutné pro hodnocení vývoje toku placentou v budoucích studiích.

Nedávná data zpochybňují nápady, které jsou přijímány po celá desetiletí. Je zásadní pokračovat v časném zkoumání, abychom porozuměli kinetice vývoje mateřské krve v IVS.

Tato kinetika by měla velký dopad na progresi těhotenství a její analýza může umožnit screeningový test a včasnou diagnózu u rizikových těhotenství PE nebo IUGR.