HexafluOride, ein Kontrastmittel für die Plazenta-Echo-Angiographie (HOPE)

Die Qualität der utero-plazentaren Vaskularisation ist ein wesentlicher Punkt für die gesunde fetale Entwicklung und für die gesunde Schwangerschaft. Präeklampsie (PE) und intra-uterine Wachstumsverzögerung (IUGR) sind derzeit zwei der wichtigsten Schwangerschaftskomplikationen im Westen. Diese Plazentapathologien verursachen mehr als 30 Prozent der fötalen und mütterlichen Morbidität-Mortalität. Die Beziehung zwischen diesen Pathologien, die 4 bis 7 Prozent der Schwangerschaften betreffen, und einer chronischen utero-plazentaren Hypoperfusion, die durch eine fehlgeschlagene Implantation während des ersten Schwangerschaftstrimesters verursacht wird, wurde bestätigt.

Eine hypoxische Umgebung umgibt die embryonale Einnistung und die ersten Schritte der Plazentaentwicklung in den Uterus. Darüber hinaus ist der mütterlich-fötale Austauschraum (der Inter-Villi-Raum oder IVS) so mütterlich-blutlos. Bei der ersten Periode der Schwangerschaft werden dort Uterussekrete und ein plasmatisches Ultrafiltrat freigesetzt. Tatsächlich sind die Enden der Uterusarterien durch trophoblastische Pfropfen verschlossen.

Es wurde auch akzeptiert, dass das Verschwinden dieser Pfropfen, ein wichtiger Schritt bei der Implementierung der Mutter-Fetal-Schnittstelle, etwa 10 Wochen nach Amenorrhoe (10 SA) auftrat. Eine kürzlich durchgeführte Studie stellt dieses Dogma jedoch in Frage, da das Vorhandensein von Blut in der Intervillea-Kammer gerade erst nach 6 Wochen Amenorrhoe (6SA) festgestellt wurde. Zusätzlich findet sich zwischen 6 und 13 SA eine Erhöhung des Blutflusses innerhalb des IVS. Somit scheint es, dass chronische plazentare Hypoperfusionsphänomene eher mit einem Gefäßflussdefekt innerhalb des IVS zusammenhängen als mit dem Verschwinden von endovaskulären Pfropfen.

Diese neuen Fortschritte stammen aus einer einzigen kürzlich erschienenen Veröffentlichung, die an einer kleinen Anzahl von Personen (maximal 4 Frauen pro Gruppe) durchgeführt wurde.

Es ist daher unerlässlich, weitere Studien durchzuführen, um zu bestätigen, dass die Infusion von IVS sehr früh erfolgt, und um die Entwicklung der Infusionskinetik mit dem Gestationsalter zu bewerten.

Der Blutnachweis im IVS ab 6 SA wurde durch die Injektion eines Ultraschall-Gefäßkontrastmittels ermöglicht. Dieses Kontrastmittel ist bei Frauen nicht zugelassen und daher im Verlauf der fortschreitenden Wunschschwangerschaften nicht einsetzbar. Diese Studie kann daher nur bei Frauen durchgeführt werden, die den Wunsch nach einem freiwilligen Schwangerschaftsabbruch bestätigt haben.

Seit 2004 ist die Quantifizierung der plazentaren und uterinen Vaskularisierung durch Doppler-3D-Ultraschall-Angiographie möglich, diese Technik wurde jedoch erst ab 11SA evaluiert. Der Vorteil dieser Technik besteht darin, dass keine Kontrastmittelinjektion erforderlich ist, aber die Haupteinschränkung besteht darin, dass das beobachtete Dopplersignal nicht unbedingt spezifisch für einen Blutfluss ist. Daher wäre es interessant zu prüfen, ob die 3D-Doppler-Ultraschall-Angiographie eine frühzeitige Quantifizierung der Durchblutung des IVS im Vergleich zur Kontrastsonographie ermöglichen würde. Wenn dies der Fall ist, wäre die Verwendung von Kontrastmitteln nicht länger notwendig, um die Entwicklung des Plazentaflusses in zukünftigen Studien zu bewerten.

Aktuelle Daten stellen Ideen in Frage, die seit Jahrzehnten akzeptiert werden. Es ist entscheidend, die frühe Erforschung fortzusetzen, um die Kinetik der mütterlichen Blutentwicklung im IVS zu verstehen.

Diese Kinetik hätte einen großen Einfluss auf den Schwangerschaftsverlauf, und ihre Analyse könnte einen Screening-Test und eine frühe Diagnose für PE- oder IUGR-Risikoschwangerschaften ermöglichen.